[NCLD2014]最新的乙型肝炎指南把我们领向哪里?
——  作者:    时间:2014-10-21     阅读数: 244

  Dusheiko教授主要介绍了2009年美国肝病研究学会(AASLD)、2012年亚太肝病学会(APASL)、2012年欧洲肝病学会(EASL)以及2013年英国国立优质卫生和保健研究所(NICE)HBV指南的相关推荐意见。
  慢性乙型肝炎的治疗目标为:长期抑制HBV复制,预防失代偿肝硬化、肝细胞癌(HCC)或肝脏相关死亡等发生。目前的抗HBV药物主要包括干扰素(IFN)和核苷(酸)类似物(NA)两大类。各大指南对无肝硬化患者治疗指征的推荐意见稍有差异,但均主要根据HBV DNA、ALT、肝活检及患者年龄等因素;EASL指南还给出了对基线时HBeAg阴性且ALT正常者的监测和治疗流程。AASLD、APASL和EASL指南推荐聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)、恩替卡韦(ETV)或替诺福韦酯(TDF)为一线药物,而NICE则推荐PEG-IFN作为代偿期患者的一线药物,将TDF、ETV作为二线药物。
  对于代偿期和失代偿期肝硬化患者的治疗、免疫抑制治疗患者HBV再活动的预防、HBeAg阳性和阴性患者以及肝硬化患者的NA停药时机,各大指南也给出了相应的推荐意见;AASLD、APASL、NICE指南还给出肝细胞肝癌(HCC)监测的适应证和主要策略;EASL指南给出常见HBV耐药变异的交叉耐药数据;APASL和NICE指南给出妊娠期女性应用抗病毒治疗预防围产期母婴传播的推荐意见。
  Dusheiko教授还报告了PEG-IFN治疗第12周时HBsAg下降水平对持久应答的预测价值;NA治疗可以有效降低乙型肝炎肝硬化患者的HCC发生率,并且可以减少HCC切除术后的复发。
  最后,Dusheiko教授介绍了WHO指南的制定流程,提出一系列PICO(P:患者人群,I:干预/保留,C:比较/对照,O:结果)问题,并且强调,根据GRADE分级系统,只有高质量的证据,才能保证推荐意见的可信度。
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标签: 会议演讲 乙肝

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