Guillaume Lassailly1,4, Robert Caiazzo2,5, David Buob3, et al;

　　1法国里尔CHRU肝病科；

　　重度肥胖人群中10%为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），目前生活方式干预作为一线治疗措施，效果并不理想。因此，应用减肥手术治疗NASH具有一定的吸引力。然而，关于减肥手术对炎症坏死和纤维化的影响存在争议。法国里尔CHRU肝病科Lassailly等通过一项前瞻性研究，证实了减肥手术对于患有NASH的重度肥胖患者有积极效果。

　　该研究前瞻性纳入了1994~2013年间109例活检证实为NASH的肥胖患者，进行了减肥手术，收集患者术前和术后1年的数据，包括：BMI（kg/m2）、胰岛素抵抗[IR=1/定量胰岛素敏感性检测指数（QUICKI）]、空腹血糖（mg/dL）、HbA1c（%）、ALT（UI/L）、GGT（UI/L）、脂肪变性（%）、气球样变、炎症坏死性损伤、NAFLD活动度评分（NAS）、NASH分级（Brunt评分）以及纤维化（Kleiner和METAVIR分期）。

　　109例NASH患者的主要手术方法为胃旁路术（70例，64.2%）和胃束带术（32例，29.4%），其中82例具有术前与术后1年的配对肝活检结果。通过配对分析显示，患者在以下方面有显著改善：BMI（49.3±8.2 vs. 37.4±7）、ALT（52.1±25.7 vs. 25.1±20）、GGT（74.2±61.8 vs. 41.5±81.7）、IR指数（3.6±0.5 vs. 2.9±0.5）以及HbA1c（7.6±2 vs. 6±1%），其中85%的患者呈现NASH消退：脂肪变性[（58.5±22）% vs.（17.2±20）%]、气球样变（1.4±0.5 vs. 0.3±0.6）、炎症（1.3±0.5 vs. 0.5±0.6）、NASH分级（1.5±0.7 vs. 0.2±0.6）、NAS（4.9±1 vs. 1.6±1.5）以及纤维化（1.2±1.1 vs. 0.9±1.1）均有改善（所有P值均<0.001）。与重度NASH患者相比，轻度NASH患者消退的可能性更大（94% vs. 70%）。

　　研究人员表示，对于活检证实为NASH的肥胖患者，生活方式干预治疗失败后，减肥手术可作为一线替代治疗方案。

　　（大会摘要号：213）