上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授访谈
 

　　节制饮食，远离非酒精性脂肪性肝病

　　随着高脂肪、高热量膳食的盛行，以及生活节奏的加快和少动多坐的生活方式的流行，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率逐年增高。为了降低NAFLD的发病率，应该开展综合性的防治措施，仅仅依靠指导临床医生实践的专业指南是远远不够的。因此，我们于今年3月推出了科普版的《中国脂肪肝防治指南》，用于对大众和非肝病专业医生的科普宣教。该指南一方面能够帮助大众更好地预防NAFLD，另一方面能够帮助罹患NAFLD的患者正确认识NAFLD，最终可以达到尽可能延缓或者减慢NAFLD疾病进展的目的。在NAFLD的防治中，最重要的策略还是节制饮食、减少应酬。虽然增加运动很重要，但实际上相对于节制饮食减重而言，运动减重的效果有限，且持久性不好。所以脂肪肝患者减肥应以减少膳食总量并调整膳食结构为主，再配以适当锻炼。
 

　　区分脂肪性肝炎和单纯性脂肪肝目前仍很困难

　　通常我们认为，肝功能检测指标正常的脂肪肝患者为单纯性脂肪肝，而转氨酶增高者则为脂肪性肝炎。事实上目前依靠无创指标区分脂肪性肝炎和单纯性脂肪肝还有困难。肝穿刺活检是确诊脂肪性肝炎的金标准，但是由于肝活检有创伤性，一般人难以接受这一检查。因此，在一般临床诊疗过程中，假如NAFLD患者血清转氨酶持续增高3个月或6个月以上，细胞角蛋白（CK18，M30、M65）明显增加，合并代谢综合征或糖尿病，我们要高度怀疑或者可以告知患者可能已罹患非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。在诊断NASH后，还需要评估患者有无肝纤维化和肝硬化以及肝外并发症，这已经成为一个临床常规诊疗指标。合并进展性肝纤维化的NAFLD患者，通常合并存在或者一度存在慢性肝脏炎症损伤。
 

　　非酒精性脂肪性肝病的药物治疗进展

　　NAFLD和NASH患者的药物治疗主要分为治本和治标两大类。NAFLD的“本”是热量过剩、脂肪堆积和脂质毒性，也就是说该病根本性的治疗药物应该是减肥药物。已经有人尝试应用减肥药物治疗NASH患者，但是减肥药物的安全性和长期治疗的效果尚有争议。减肥手术对治疗NASH及其共存疾病的疗效肯定，但是否可常规用于NASH的治疗尚需更多临床试验证实。目前，任何一类药物，例如降脂药、降糖药、降压药或保肝抗炎药物对并存的血脂紊乱、糖尿病、高血压病或脂肪性肝炎可能都有一定的效果，但这些药物的任何一种都难以成为治疗NASH及并存疾病的特效药物，因其并不能有效减轻肥胖和脂毒性问题。

　　所谓治标就是控制NASH患者的炎症和肝纤维化，也就是保护肝脏避免肝损伤加重及肝病进展，目前中国临床应用的多种多样的保肝抗炎药、美国学者推崇的大剂量维生素E的抗氧化治疗都是主要针对肝损伤，可以达到“治标”的目的。