天津市第三中心医院  韩涛教授
 

　　终末期肝病的临床治疗以综合治疗为主

　　终末期肝病是临床一个非常重要的问题，其治疗以综合方案为主。首先，方案中要有针对病因方面的治疗；其次，要有恢复肝脏功能的治疗，这一点非常重要；同时，终末期肝病往往伴随许多的并发症如出血、感染等，因此还要有一些针对并发症的治疗；另外，有一些患者可能需要做肝脏移植。
 

　　营养支持治疗在终末期肝病中不可替代，提高认识至关重要

　　过去临床对终末期肝病的药物治疗非常重视，但是对营养支持治疗的重视程度不够。近年来，营养治疗技术有了很大的进展。其中，最突出的就是代谢车的应用。代谢车可以间接反映静息状态下的营养状况，包括呼吸商、三大代谢的氧化率等。另外，人体成分分析仪的应用研究也已开始受到关注。当然，其他的一些常规的技术也仍用于患者的营养评估，包括人体测量学、一些生化学指标、核磁共振成像等。

　　除了营养治疗技术的开发研究以外，更为重要的是需要医生在理念上进行变革，即医生需要认识到营养治疗的重要性，只有这样才能推动营养支持治疗的临床应用。

　　现代营养学已经不再是单纯的补充营养品，而是一门独立的学科，与其他临床科室一样，需要通过采集病史、做营养膳食的调查，然后结合体格检查、医学检验及营养学的评价，给出营养学的诊断，最后根据诊断制定营养干预措施。同时，在治疗过程中，医生还要监测和调整营养干预的效果。
 

　　难治性腹水是肝硬化治疗过程中常见的难点问题，需要进行综合治疗

　　近年来，一些药物如普坦类药物、利尿药物有助于难治性腹水的治疗。但是，这些药物并不能解决所有的问题，仍有一些难治性腹水需要进行综合治疗，具体包括：①肝功能异常者，需给予保肝治疗以恢复肝功能；②门静脉高压者，需要降低门静脉压力；③出现并发症（消化道出血、自发性腹膜炎、感染、血栓形成等）者，需给予相应的并发症治疗，以避免并发症诱发腹水的进一步加重；④营养不良的患者，应该给予营养支持治疗。
 

　　反映慢加急性肝衰竭的预后标志物不断涌现，综合应用至关重要

　　关于慢加急性肝衰竭的诊断标准，在欧美国家和亚太地区学术界都尚未达成共识。总体而言，慢加急性肝衰竭不仅仅是肝脏本身的衰竭或者功能的减退，而是多脏器的损伤或者衰退。所以我们在研究慢加急性肝衰竭时，要立足肝脏，放眼全身多个脏器，才能对这个疾病有更多的认识。

　　要对慢加急性肝衰竭进行有效预警和预后判断，要从以下几个方面着手：第一，病因是什么？第二，这次打击的程度如何？它造成的损伤包括哪些方面，是局限在肝脏，还是包括肾脏、肠道等其他脏器？第三，慢加急的诱因是什么？

　　除此之外，对发病机制的深入研究也能够发现一些预测指标，例如造成炎症、坏死及凋亡的炎症因子、产生严重氧化应激反应的蛋白质代谢产物和糖基代谢的氧化产物、HMGB-1等其他的因子。因此，慢加急性肝衰竭的评价不能单靠一个方面，一定需要综合评价。

　　总之，要立足于临床，结合发病机制，做好综合分析，同时还要利用包括免疫学、分子生物学、乃至蛋白质组学和代谢组学等综合的方法，才能够真正筛选出对疾病的预后和转归有价值的生物学标志物。