10月24日下午，在“中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2015年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会”的“肝纤维化、肝硬化及肝衰竭专题”举行了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》发布仪式，《国际肝病》记者在现场特别邀请了出席发布会的中国肝炎防治基金会副理事长、国际肝病协会主席、首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授对新版指南进行解读，同时就肝硬化患者门脉高压的治疗以及抗肝纤维化的治疗进行了探讨。

2015版《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》的更新要点

　　在本届会议上发布了新版《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》，其更新修改的主要指导思想包括以下三个方面：

　　第一，本版指南的证据更加充分。自从上一版共识发布以后，我们在临床研究方面有了很多新的证据，也取得了很多临床经验。因此在本版指南当中，既采用了国际上有关指南的最新的理念和定义，同时也加进了我们发表在国内外杂志的一些自己的临床研究结果。

　　第二，更加考虑了临床适应性。如虽然胃镜检查在不断普及，但是能够全天候24小时响应做急诊胃镜的单位还不是很多，所以我们在这方面既借鉴了国际上尽早进行胃镜检查的理念，同时也考虑到中国的国情。国际上推荐12小时以内需要做胃镜检查的，我们规定可在12～24小时以内做，比上一版的48小时内做有明显的改变，同时也多了一定的灵活性。

　　第三，在有些药物的应用方面比旧版描述的更详细具体。例如β如受体阻滞剂的应用，过去只是笼统的讲它可能对一级预防和二级预防都有效果，新版中更加明确和细化了它的使用时间窗。即对于特别早期的病例，可能没有预防作用。而对于特别晚期的肝硬化失代偿期、有顽固性腹水及肝肾综合征的患者，其应用反而可能增加病死率。

药物治疗仍是目前降低肝硬化患者门静脉压力的重要措施

　　对于门脉高压的治疗，除了介入、内镜下及手术治疗以外，药物治疗也是一个很重要的方面。其中外科手术现在采用的越来越少，一方面是由于药物治疗、内镜下治疗及介入治疗的进步；另一方面是因为患者一旦接受了手术治疗，可能会给将来可能需要的肝移植手术带来很大的困难和不利的影响，所以在手术治疗之前一定要明确患者有没有将来做肝移植的需求，只有在没有需求的情况下才可以考虑手术，如果有需求应尽可能的避免脾切除、门体分流或断流手术。

　　到目前为止国际上公认的药物是非选择性β选受体阻滞剂，主要包括以往传统的普萘洛尔和现在一些研究探讨的卡维地洛等，在大量的临床试验和临床实践中已经证实了其疗效。这些药物对于门脉高压消化道出血的一级预防（即没有出过血，预防其首次出血）和二级预防（即出过血，预防其再次出血）均有效。一些机理相关和小样本的临床研究提示辛伐他汀可能也具有同样的效果，但是其应用还不是特别普遍。

抗肝纤维化治疗的机理和新进展

　　肝纤维化不是一个独立的疾病，而是一个病理过程。它实际上是一种修复的过程，只是过度的修复导致了大量纤维的沉积，导致肝脏纤维化。任何慢性肝脏损伤导致的慢性肝病都可能导致肝脏慢性纤维化。目前，治疗肝纤维化的最有效方法是去除病因，例如对于乙肝、丙肝等病毒性肝炎，抗病毒治疗是最有效的；对于酒精性肝病，戒除酒精是最有效的；对于自身免疫性肝病，免疫抑制剂的使用是最有效的。

　　从肝纤维化的机理来看，普遍认为通过抑制纤维的生成、促进纤维的降解有可能达到抗肝纤维化的效果。现在大家认为这是一个很重要的领域，并在积极探索。但遗憾的是，现在大部分药物或方法仍处在临床前试验阶段或者较早期的临床阶段，国际上并没有真正非常有效的治疗肝纤维化的药物。随着分子生物学和靶向治疗技术的进步，人们可以考虑用一些特殊的直接有肝脏特异性的靶向药物，希望可以抑制纤维增生或者促进纤维降解。但是这些药物和方法离临床应用还有一段距离，还需要更多的临床前应用以及早期研究来验证其疗效。