“第7届慢性病毒性肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议”于11月20～23日在厦门顺利召开。会上，中华医学会肝病学分会常务委员、《中华肝脏病杂志》副总编辑、上海交通大学附属第一人民医院陆伦根教授介绍了“HBV相关肝硬化抗病毒治疗中的难点和困惑”，并于会后就这一话题接受了《国际肝病》的专访。

　　采访中，陆伦根教授指出，乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗中的难点和困惑比较多，争议也比较多，包括HBV相关肝硬化抗病毒治疗的适应证、HBsAg阳性的失代偿肝硬化患者是否治疗及治疗后患者的获益、低病毒载量患者如何进行治疗、抗病毒治疗的药物选择上与慢性乙型肝炎的差异、HBV相关肝硬化患者需要监测肝癌的发生、以及治疗疗程等方面。

HBV相关肝硬化患者，是否可以选择干扰素治疗？

　　肝硬化是慢性乙型肝炎发展过程中的一部分，即疾病进程中的假小叶形成。 肝硬化和慢性肝炎在核苷（酸）类似物的选择上基本相同，二者都是以恩替卡韦和替诺福韦酯作为首选；不同的是，对于肝硬化患者，干扰素的选择需要慎重。中国、亚太、欧洲，以及美国的肝病学会指南均明确指出，干扰素治疗仅仅适用于代偿期肝硬化患者，在药物选择上，核苷（酸）类似物更安全。代偿期，在选择干扰素治疗时，要考虑其相对禁忌证和安全性；失代偿期，不适合用干扰素，是干扰素治疗的禁忌证。

核苷（酸）类似物治疗，如何选择并管理？

　　核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎，安全性比较好，可以用于代偿期和失代偿期肝硬化患者。对于代偿期肝硬化患者，恩替卡韦和替诺福韦酯都相对安全；对于失代偿期肝硬化患者，极少部分患者应用核苷（酸）类似物可能会造成乳酸性酸中毒，但只要在应用过程中，加强实验室监测，就可以避免。总之，通过抗病毒治疗，HBV相关肝硬化患者可以获益，这是毋庸置疑的。

达到治疗终点，停药还是长期治疗？

　　相对而言，乙型肝炎肝硬化患者的病毒负荷不是太高，通常，停药标准与慢性乙型肝炎相同。大多数乙型肝炎肝硬化患者都需要接受长期抗病毒治疗，长期治疗后如果出现HBV转阴，抗-HBs阳性是可以考虑停药的。同时要注意肝癌的监测和随访。