基线时及随访中应用无创诊断评估肝脏疾病分期
推荐APRI［天门冬氨酸氨基转移酶（AST）-血小板比值指数］作为资源受限地区评估成人是否存在肝硬化（APRI评分>2分）的首选无创诊断方法。瞬时弹性成像（如FibroScan）或FibroTest可在有此设备和经济条件允许的地区作为首选无创诊断方法。（有条件推荐，低质量证据）
需要治疗及不需要治疗的慢性乙型肝炎患者
需要治疗的患者
需要优先治疗者：存在代偿期或失代偿期肝硬化证据（或成人患者APRI评分>2分）的所有成人、青少年和儿童慢性乙型肝炎（CHB）患者，无论其ALT水平、HBeAg状态或HBV DNA水平如何，均需治疗。（强烈推荐，中等质量证据）
无肝硬化证据（或成人患者APRI评分≤2分）的成人CHB患者：若年龄>30岁，同时ALT持续性升高，且存在HBV活跃复制证据（HBV DNA >20 000 IU/mL），无论其HBeAg如何，均推荐接受治疗。（强烈推荐，中等质量证据）
若无法检测HBV DNA：无论HBeAg状态如何，只要有ALT持续升高也可考虑治疗。（有条件推荐，低质量证据）
现有针对HBV/HIV合并感染患者的推荐治疗意见
对于HBV/HIV合并感染者：所有存在严重慢性肝病证据者无论其CD4细胞计数多少均需开始ART治疗；而所有CD4细胞计数≤500个/mm3者无论其肝病分期如何均需开始ART治疗。（强烈推荐，低质量证据）
不需要治疗，但需继续监测者
无临床或其他肝硬化证据（或成人患者APRI评分≤2分），ALT持续正常且HBV低水平复制（HBV DNA<2000 IU/mL）的患者，无论其HBeAg状态或年龄大小，均不需立即治疗。（强烈推荐，低质量等级）
若无法检测HBV DNA：<30岁且ALT持续正常的HBeAg阳性患者可推迟治疗。（有条件推荐，低质量证据）
当前既无治疗指征又不满足无需治疗标准的其他几类患者，必须继续监测，以决定未来是否需要行抗病毒治疗防止进展性肝病的发生。包括：
- <30岁且不存在肝硬化的患者，HBV DNA水平>20 000 IU/mL，ALT持续正常；
- HBeAg阴性患者，HBV DNA水平波动在2000~20 000 IU/mL间，或ALT间断升高。
若无法检测HBV DNA：<30岁且不存在肝硬化的患者，ALT持续正常，不管HBeAg状态。
慢性乙型肝炎一线抗病毒治疗
对于有抗病毒治疗指征的所有成人、青少年以及>12岁的儿童CHB患者，推荐使用具有高耐药基因屏障的核苷（酸）类似物替诺福韦酯或恩替卡韦。2~11岁儿童推荐使用恩替卡韦。（强烈推荐，中等质量证据）
低耐药基因屏障的核苷（酸）类似物（拉米夫定，阿德福韦酯或替比夫定）会引起药物耐药，因此不推荐使用。（强烈推荐，中等质量证据）
目前针对HBV/HIV合并感染患者的推荐意见
对于HBV/HIV合并感染患者，推荐替诺福韦酯+拉米夫定（或恩曲他滨）+依非韦仑固定剂量组合作为ART的起始治疗方案。（强烈推荐，中等质量证据）
治疗失败时的二线抗病毒药物
对于确诊或怀疑对拉米夫定、恩替卡韦或替比夫定耐药（如有既往用药史或原发无应答）患者，推荐换用替诺福韦酯。（强烈推荐，低质量证据）
何时停止治疗
终生核苷（酸）类似物治疗
所有肝硬化患者（基于临床标准或成人患者ARPI评分>2分）需要终生服用核苷（酸）类似物治疗，由于存在复发风险，且一旦复发可引起严重慢加急性肝损伤，因此不可停药。（强烈推荐，低质量证据）
可以停药的情况
仅可在以下特殊情况时考虑停止核苷（酸）类似物治疗：
不存在肝硬化的患者（缺乏临床标准或成人患者APRI评分 <2分）
- 且能够进行长期严密随访以监测复发；
- 且治疗至少1年后出现HBeAg转阴及血清学转换（HBeAg阳性患者）；
- 且同时存在ALT持续正常及HBV DNA持续性低于检测限（若可以检测HBV DNA水平）。
若无法检测HBV DNA：治疗至少1年后出现HBsAg持续转阴的患者可以考虑停止核苷（酸）类似物治疗，无论其治疗前HBeAg状态如何。（有条件推荐，低质量证据）
再治疗
停止核苷（酸）类似物后可能出现复发。如果有证据提示病毒再次活跃（HBsAg或HBeAg转阳，ALT水平升高，或HBV DNA可再次检出（若可以检测HBV DNA），建议再次进行治疗。（强烈推荐，低质量证据）
监测
监测CHB患者治疗前、后及治疗时的病情进展和治疗应答情况
以下几项至少每年监测一次：
- ALT水平（和AST，以计算APRI）、HBsAg、HBeAg以及 HBV DNA（若可进行HBV DNA检测）；
- 非侵入性检查（APRI评分）以评估有无肝硬化；
- 如果正接受治疗，应该定期监测患者依从性，且每次复诊时均监测。（强烈推荐，中等质量证据）。
需要增加监测频繁的患者
- 尚未达到抗病毒治疗标准的患者：
需要增加监测频率的患者包括：ALT水平间断升高、HBV DNA水平波动于2000~20 000 IU/mL之间，以及HIV合并感染患者（若可检测HBV DNA）。（有条件推荐，低质量证据）
- 治疗中的患者或中断治疗后患者：
以下患者需要更频繁的治疗监测（治疗第一年，至少每3个月监测一次）：病情较重（代偿期或失代偿期肝硬化）；第一年治疗，需要评估治疗应答情况和患者依从性；对依从性有疑虑者；HIV合并感染；以及中断治疗者。（有条件推荐，极低质量证据）
监测替诺福韦酯和恩替卡韦的副作用
开始抗病毒治疗前，应该检测基线肾功能并评估肾功能损害的基线风险。
长期服用替诺福韦酯或恩替卡韦治疗的患者，应该每年监测肾功能，而儿童患者还应该监测其生长发育状况。（有条件推荐，非常低质量证据）
监测有无肝细胞肝癌
建议以下患者每6个月常规腹部超声和甲胎蛋白检查，以监测肝细胞肝癌（HCC）的发生：
- 有肝硬化者，无论年龄和其他风险因素；（强烈建议，低质量证据）
- 有HCC家族史。（强烈建议，低质量证据）
- 年龄40岁以上（根据当地HCC发病率，也可设定较低年龄）、没有肝硬化证据（APRI评分≤2分），但HBV DNA 水平>2000 IU/mL者。（有条件推荐，低质量证据）
预防
婴儿和新生儿乙型肝炎疫苗接种
所有婴儿出生后应该尽快注射第一针乙型肝炎疫苗，24 h内注射最佳。
注射HBIG以获得被动免疫：暴露后预防肌注HBIG，以获得暂时免疫。HBIG联合乙型肝炎疫苗可使以下新生儿获得额外益处：母亲HBsAg和HBeAg均为阳性的新生儿。母亲为HBsAg阳性但HBeAg阴性的足月新生儿，给予其注射HBIG，可能不会显著提高即刻接种乙型疫苗（出生24 h）预防围产期感染的效果。
抗病毒治疗以预防母婴传播
HBV单独感染的孕妇：抗病毒治疗适应证同其他成年人，推荐使用替诺福韦酯。不建议常规抗病毒治疗以预防母婴传播。