编者按：2016年7月23日，中华医学会第十四次全国感染病学术会议于山东青岛国际会展中心圆满落幕。中华医学会感染病学分会主任委员、南方医科大学附属南方医院侯金林教授担任本届大会主席。会后，本刊特邀侯金林教授进行了专访，侯教授不仅介绍了当前我国慢性乙型肝炎（CHB）治疗临床实践，还畅谈了有关世界卫生组织提出的“消灭病毒性肝炎”的目标与实现策略，并且针对大会的亮点内容进行了一一总结。现将内容整理成文，以飨读者。

 

我国慢性乙型肝炎治疗现状

 

　　根据世界卫生组织公布的最新数据，我国的慢性HBV携带者约有8000万，其中有约2500万的活动期CHB患者，这一人群需要进行临床治疗，其中约600万~700万患者为进展性肝纤维化/肝硬化，需要优先治疗。

 

　　我国目前用于治疗CHB的药物主要有干扰素和核苷（酸）类似物（NA）两大类。干扰素包括普通干扰素和长效干扰素，口服NA药物主要包括拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LdT）、恩替卡韦（ETV）和替诺福韦酯（TDF）。我国新版《慢性乙型肝炎防治指南（2015）》中，明确指出治疗CHB的一线药物有3种，包括2种口服药物——ETV和TDF，以及长效干扰素。

 

　　根据一项基于我国大城市、大型医疗单位超过十万人的最新的CHB临床调查数据表明，应用一线药物治疗CHB的患者约50%~55%，可以看出我国CHB患者采用非一线治疗的情况仍比较普遍，这些患者的耐药率较高，应答率较低。因此，当前我国CHB患者对一线治疗药物的可及性仍有待提高。

 

一线药物可及性的提高将大大促进我国CHB的治疗水平

 

　　近日，国家卫生计生委等七部门联合向社会发布首批国家药品谈判结果，其中，葛兰素史克（GSK）旗下TDF（商品名：韦瑞德）的降价幅度为67%，由原来的月均药品费用1470元降至490元。但是这将是一个循序渐进的过程，需要与医保支付政策衔接，截止目前，全国已有12个省的药价实现了下调。此降价举措势必将大大提高一线治疗药物对于我国CHB患者的可及性，使更多CHB患者从获益。未来，如果一线药物的应用达到80%以上，那么我国CHB患者的总体治疗效果将有大幅度的提升。

 

消灭病毒性肝炎：从梦想到现实

 

　　“消灭病毒性肝炎”是本届大会的一项重要热点议题之一，根据世界卫生组织表述消灭病毒性肝炎的主要含义包括以下三方面：①到2030年，新发的病毒性肝炎（包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎等）病例较2015年减少90%；②到2030年，病毒性肝炎相关的病死率下降65%；③使80%的病毒性肝炎患者可用上有效药物。

 

　　根据我国目前CHB现状，结合“消灭病毒性肝炎”这一目标，我们现阶段主要有以下任务：①进一步降低HBV母婴垂直传播；②控制HBV感染，治愈患者。

 

　　在减少母婴传播方面，目前我国新生儿注射乙型肝炎疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）联合免疫预防的比例已超过90%，因此新生儿HBV感染率已有大幅度下降。此外，据统计我国每年约100万~150万HBV感染的育龄期妇女妊娠。对于部分肝功能正常，但HBV病毒载量较高的处于免疫耐受期的妊娠妇女，建议在妊娠中后期（妊娠24周~28周），应用B类药物（TDF、替比夫定）进行干预，再配合新生儿的乙型肝炎疫苗联合免疫预防，有望将来可获得100%的阻断率。

 

　　目前，我国一些医院基本上接近了HBV母婴零传播，例如南京市第二医院、首都医科大学附属北京佑安医院和南方医科大学附属南方医院等。但是，在我国一些边远地区、经济欠发达地区还需加强管理；在全面提高医护人员（非专科医生）以及我国公民有关HBV感染育龄妇女管理的意识上还需要进行广泛宣传。

 

　　治疗方面，临床上尽管有5%~10%的CHB患者可实现HBsAg的清除，达到临床治愈的目标。但是仍有90%的患者需要长期抗病毒治疗，以延缓肝纤维化/肝硬化进展，减少肝癌的发生。

 

大会亮点与总结

 

　　中华医学会全国感染病学术会议每两年一届，本届大会同时邀请中华医学会肝病学会与中华医学会病毒学会作为会议的合作方一起筹备会议。会议举办得非常成功，现场正式参会代表达到1600多名。

 

　　首先，大会议程精心设计，讲题内容丰富，除了病毒性肝炎，兼顾其他传染病，还特别是增加了其他传染病的权重，例如有中德新发传染病专场，共同关注新发传染病的前沿问题。

 

　　其次，本届大会首次与世界卫生组织联合举办了“WHO-CSID 联合会议专场”，邀请世界卫生组织的专家和国际一流的肝病专家，聚焦妇女和儿童肝病，共同探讨如何实现“消灭肝炎”之梦！

 

　　再次，2016年7月28日将是第6个世界肝炎日，在本届会议上，在世界肝炎日来临之际，中国肝炎防治基金会特别举办了“2016年世界肝炎日高峰学术论坛”，旨在动员社会各方面力量支持消灭病毒性肝炎的全球性活动。

 

　　最后，本届大会特设与肝病相关的“十二五”和“十三五”国家科技重大专项研究进展专题报告会。以往有关重大专项研究的进展是专门向重大专项组进行汇报，本届大会首次采用开放式的报告方式，集中将这些与肝病相关的国家重要研究进展呈现在国内重要学术会议上，也成为大会的一大亮点。