北京大学第一医院徐小元教授访谈

 

　　编者按：肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症。随着肝性脑病的发病率增加，临床医生对肝性脑病的日益重视，肝性脑病的临床诊断与治疗不断发展，值第五次全国肝纤维化、肝硬化学术会议召开之际，《国际肝病》访问了中华医学会肝病学分会候任主任委员、北京大学第一医院徐小元教授，请他点评了当前肝性脑病诊断及治疗的部分进展。

 

　　肝性脑病在我国肝硬化患者中的流行现状

 

　　徐教授介绍，据估计，我国门诊和住院的肝硬化患者数量为300万~500万，严重肝病患者约700万。肝硬化患者中，丙型肝炎肝硬化患者约100万，乙型肝炎肝硬化患者约200万，脂肪性肝硬化患者100多万。肝硬化分为肝硬化代偿期和失代偿期。失代偿期患者中，肝性脑病的总体发生率为30%~40%。传统地，肝性脑病分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，轻微型肝性脑病不属于以上4级分类法肝性脑病范围，而是指严格的精神心理学检测和（或）脑诱发电位检查表现异常。“轻微型肝性脑病”概念的提出使得肝性脑病的发生率明显增加，轻微型肝性脑病约占肝硬化患者的30%~40%。

 

　　肝性脑病的诊断和新需求

 

　　临床上，肝性脑病的检测方法多种多样，但是对轻微型肝性脑病尚无特异的检测方法，主要是通过一些辅助检测方法，如算术法、画图法、图表积累等精神心理学检测方法及脑电图检查，尚缺乏令临床医生满意的筛查方法。如果肝性脑病较重，达到Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，出现临床症状，可以通过临床表现、血氨升高、脑电图异常等进行诊断。

 

　　徐教授指出，对于乙型肝炎，曾经认为的疾病过程是：HBV感染者-乙型肝炎-肝硬化（代偿期和失代偿期）-终末期肝病或肝癌。现在发现，乙型肝炎通过规范化抗病毒治疗后可获得可喜的效果，肝硬化代偿期或失代偿期患者经长期有效抗病毒治疗，病情不仅可不再进展，而且可以逆转。我们可以认为，肝硬化失代偿期经过规范化抗病毒治疗，可以进入再代偿期，肝性脑病也会好转或消失。在这样的环境下，我们需要简便、可行、准确的诊断轻微型肝性脑病的方法。

 

　　肝性脑病的治疗

 

　　关于肝性脑病的治疗，徐教授指出，对于轻微型肝性脑病，病因治疗非常重要，主要通过治疗乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝损伤、遗传代谢性疾病等，来预防肝性脑病。对于肝性脑病，通过饮食调整，药物治疗，如乳果糖、肠道非吸收抗生素以及门冬氨酸-鸟氨酸等药物有一定的治疗疗效，但是尚不能达到临床医生的预期效果。所以，我们期待更有效的治疗药物。

 

　　采访最后，徐教授还对大会进行了总结，本次会议的重点是肝硬化的临床诊断及治疗，除病毒性肝炎肝硬化外，还涉及了脂肪性肝硬化、寄生虫病肝硬化等，对肝硬化的并发症，如消化道出血的治疗选择等进行了深入讨论。大会采用了板块模式，包括病原学板块、诊断学板块、消化道出血板块、难治性腹水板块。值得一提的是，在中华医学会肝病学分会的领导下，肝纤维化学组还组织召开了肝硬化腹水诊疗指南启动会，介绍了诊疗指南的计划，对十个方面的问题进行了征求意见，该指南计划将于明年完成，必将更好地规范我国肝硬化腹水诊疗实践。