编者按：过去，丙型肝炎（HCV）患者是否选择治疗是个复杂的问题，但现在有一些好的治疗选择，同时越来越多的证据表明，治疗HCV带来一定的获益，开始更多地考虑疾病类型。在本届大会的“Postgraduate Course on Challenges in Management of Common Liver Diseases”专题中，美国加利福尼亚大学Norah Terrault教授和美国西雅图儿童医院Karen F. Murray博士对HCV治疗现状进行了介绍。

 

　　美国加利福尼亚大学Norah Terrault，MD，MPH，FAASLD在会上指出：“在研究丙型肝炎治疗时，我们可以考虑几个终点：临床、患者报告的结果以及经济效益。”她讨论了一个关于一位50岁的黑人男性的基因型1A和1期纤维化的病例。“短期肝纤维化患者的肝脏相关事件发生率非常低”，Terrault博士说。在美国四个大型综合医疗保健系统的一项研究中，发生这种并发症的五年风险在基线F0-F1纤维化患者中为2.3％。

 

　　基于这些数据和预防肝相关并发症的愿望，可以认为在具有低纤维化的患者中治疗的理由不是很充分。然而，肝细胞癌（HCC）在持续病毒学应答（SVR）的患者中仍然存在一定的风险。在一项642名使用聚乙二醇化干扰素和利巴韦林治疗后获得SVR的患者的研究中，没有肝硬化的患者在10年内有3.2％的HCC发生率，具有肝硬化的患者比率稍高，并且在活检中发现肝纤维化程度增加的情况下HCC的发生率也增加。

 

　　还有其他临床指标需要考虑。几项研究表明，实现SVR可以降低新型胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生率。另一项研究显示，与未治疗的HCV对照相比，获得SVR的治疗的患者中末期肾病发病率降低了85％。

 

　　组织疾病传播也是一个重要的考虑因素，Terrault博士指出，生育年龄的妇女、注射毒品的人和男性之间发生性行为的尤其值得关注。

 

　　此外，有越来越多的证据表明，实现SVR可以改善神经认知功能，研究还表明，治疗HCV患者是具有成本效益的。一项分析表明了治疗的益处，劳动生产力的提高可导致每年净经济收益达22.8亿美元。

 

　　Terrault博士介绍，尽早治疗可带来很多获益。在大多数亚组的92％～100％的患者中可获得直接作用抗病毒（DAA）治疗组合的SVR，有些患者是8周疗程的候选者，而不是通常的12或16周。

 

　　西雅图儿童医院的医学博士Karen F. Murray谈到在儿科HCV治疗中，成人的许多治疗方案是不适用于儿童的。“不用说，有可能运用于所有病人的这些药物是非常令人兴奋的”，她说，虽然他们还没有批准在儿童中使用且价格非常昂贵。不过，这些药物可以治疗患者并带来实实在在的利益。

 

　　Murray博士指出，虽然自发性清除确实在儿童中可发生，但这种发生的可能性随着年龄而下降。并且已经显示病毒对身体功能产生不利影响，因此治疗在这群人中显得很重要，“我们坚信所有的孩子都应该得到治疗”。

 

　　虽然批准的能在儿科中应用的药物选择有限，但仍然有可以增加的选择治疗。比如，可以选择维生素D补充，有一项研究表明接受维生素D和聚乙二醇化干扰素/利巴韦林的儿童更有可能达到SVR。“未来将有更多的新药出现，这些药物为高SVR率，该更多儿童患者带来了希望。”