编者按：目前，我国仍然是乙型肝炎病毒（HBV）感染的中高流行区。慢性HBV感染且未正规治疗的患者，容易逐渐发展为慢性肝炎、肝硬化、肝癌，甚至肝衰竭。2006年全国流行病学调查的一般人群HBsAg阳性率为7.18%，2015年对献血员筛查的HBsAg阳性率为5.49%，未来十年我国是否能成为“慢性乙型肝炎中-低流行地区”？且看亚太肝脏研究学会（APASL）2010主席、中华医学会肝病学分会前任主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东教授专访。

 

　　我国成为WHO所定义的乙型肝炎中-低流行地区，还需要多少年？

 

　　近十年来，我国普通人群中HBsAg阳性率明显下降，尤其是低年龄组人群。根据2014年全国血清流行病学调查结果，1～4岁儿童HBsAg阳性率仅为0.3%左右；5～14岁青少年HBsAg阳性率为0.9%左右；15～29岁人群HBsAg阳性率为4%～5%；本次没有包括29岁以上人群。结合其他研究，包括献血员的筛查及各地的一些报道，WHO相关专家进行了分析，他们认为亚太地区人群的HBsAg阳性率为5%～6%，中国人群的HBsAg阳性率也为5%～6%。综合来看，目前我国人群的HBsAg阳性率可能为5%～6%，或者略高于6%。

 

　　结合我国人群的HBsAg流行病学调查结果，贾教授认为，要预测未来我国人群的HBsAg阳性率，所需的参数较多，需要经过复杂的统计学分析和数理模型，不容易做到准确预测。但从直观看来，也许十年或二十年后，我国一般人群的HBsAg阳性率就可以降至4%左右，成为WHO所定义的慢性乙型肝炎中-低流行地区，这个目标是可以实现的。

 

　　为实现2030年消灭病毒性肝炎的目标，是否有必要进一步扩大乙型肝炎疫苗的接种人群？

 

　　乙型肝炎疫苗的接种对于预防HBV感染非常有效，我国以及世界各地的经验都充分证明了这一点。我国从1992年对新生儿进行乙型肝炎疫苗接种以来，低龄人群的HBsAg阳性率大幅度下降，而且总人群HBsAg阳性率也明显降低。HBV感染的自然史特点为：如果在2-3岁以内感染HBV，发生慢性化的几率很高，3～5岁以后，甚至成年以后，即使感染HBV，发生慢性化的几率很低。

 

　　所以，从公共卫生流行病学的角度，我国指南建议的乙型肝炎疫苗接种对象主要是新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。贾教授指出，如果我们能够保持目前新生儿乙型肝炎疫苗接种覆盖率、稳步提高出生及时接种率和三针全程接种率，对漏种的及时补种，再进一步扩大高危人群的接种，就能达到很好的预防效果。

 

　　至于是否应再进一步扩大成人接种覆盖率，就需要从流行病学方面、公共卫生方面考虑，其中包括效果及成本效果比。我国人群中，至少50%的人乙型肝炎感染的标志物呈阳性，就说明很多人已经感染过HBV（大部分为感染已恢复，少部分为慢性感染），再接种HBV疫苗于事无补。另外，即使未曾感染HBV，在成年期感染HBV的几率也不高，而且感染后发展为慢性化的几率也很低（一般小于5%）。因此，应该对成人普遍接种乙肝疫苗的成本效果进行周密、详细的卫生经济学论证，然后做出决策。

 

　　目前，我国慢性乙型肝炎患者接受抗病毒治疗的比例仅为10%左右，如何提高患者的治疗可及性？

 

　　我国在慢性乙型肝炎的预防方面取得了巨大成功，但是，目前，我国慢性乙型肝炎患者接受抗病毒治疗的比例仅为10%左右，说明慢性乙型肝炎治疗方面仍面临巨大挑战。贾教授主要概括为以下两点：①很多慢性乙型肝炎患者并不知道自己感染HBV，因此在日常医疗和健康体检中，应尽可能发现HBsAg阳性者，对需要治疗的患者积极给予治疗；②尽可能扩大医保报销范围，很多地方抗慢性HBV治疗药物并没有全部包括在医保可报销目录范围内，或只有住院患者可以报销，没有纳入门诊可报销范围。

 

　　在保护患者隐私和平等权利的前提下，应该发现更多需要治疗的患者，同时通过完善医保和新农合报销政策，让更多患者负担得起抗病毒药物。另外，需要医务人员、专业学会和政府采取有效措施进一步规范化慢性乙型肝炎治疗。目前的状态是，总体上的治疗不足与某些情况下的治疗过度，抗病毒治疗不足与疗效不确切的药物应用过度并存，资源不足与资源浪费并存。

 

　　因此，贾教授认为，需要政府、学术团体和广大医务工作者共同努力，提高抗乙肝治疗的可及性，使需要治疗的患者得到规范合理的治疗。