托伐普坦是全新一代排水利尿药，已有大量文献表明，托伐普坦能减少肝硬化患者腹水及相关水肿症状，但其对肝硬化腹水患者生存率的影响尚不清楚。在刚刚结束的第26届 APASL年会上，日本东京三井纪念病院大木隆正博士及其同事分享了他们在这方面所做的研究成果。

 

　　该项研究入选了128例对标准传统利尿剂治疗无反应的顽固性肝硬化腹水患者，加用托伐普坦，托伐普坦从3.75 mg/天起量，如患者24小时尿量少于1300 mL或2~7天内尿渗透压减少<45%，则加量到7.5 mg/天或15 mg/天。患者住院至少7天，医生根据自己判断决定患者使用托伐普坦时间，如医生判断患者可独立使用托伐普坦，则出院后继续服用。患者平均用药时间107天，平均观察时间190天。如果患者加用托伐普坦后体重降低大于2公斤，则为托伐普坦有效；反之，则为无效。

 

　　结果表明，64.8%的患者接受托伐普坦治疗有效，平均降低体重达3.8公斤，且无严重不良反应。研究者首先分析了哪些因素影响托伐普坦的有效性，发现与患者年龄、性别、托伐普坦剂量、肾功能无显著相关。在疗效不佳的患者中，多数为Child-Pugh C级患者。多因素分析显示，使用托伐普坦是延长生存率的独立影响因素，其他影响生存率的因素还包括：肝癌、Child-Pugh评分、肾功能和血钠水平等。研究发现，即便对于晚期肝癌患者，在托伐普坦治疗有效的患者中，其生存率也显著延长。

 

　　根据以上研究结果，大木隆正博士表示，对于传统标准利尿剂治疗没有反应的顽固性肝硬化腹水患者应及时加用托伐普坦，托伐普坦可延长有反应患者的生存率。他补充道：“我们的研究表明，在使用托伐普坦的24小时内，可通过观察尿量以及尿渗透压下降幅度来判断患者是否对托伐普坦有反应。对于无反应患者，延长使用时间会使药物的有效性降低。”