编者按：戊型肝炎病毒（HEV）感染是导致人类发病和死亡的重要病因，已成为全球重要的公共卫生问题。2018年欧洲肝脏研究学会（EASL）年会期间，EASL颁布了最新版《EASL戊型肝炎病毒感染临床实践指南》（以下简称指南）。《国际肝病》特别邀请北京大学医学部庄辉院士对该版指南内容进行解读。

 

过去10年，对HEV的认识已完全改变，以前认为HEV局限于一些发展中国家，现在认识到，在极大多数高收入国家，HEV也呈地方性流行，主要为动物源性感染。在许多欧洲国家本土发生的HEV感染，现已成为急性病毒性肝炎最常见的病因。为此，欧洲肝病学会邀请有关领域的专家，制订了HEV感染的临床实践指南，虽然主要是针对欧洲流行的HEV基因3型和4型，但对我国戊型肝炎（戊肝）防治也有重要的指导意义。

 

该指南分概述、方法学、背景、病毒学、流行病学、临床特点（急性感染、慢性感染、肝外表现）、诊断、治疗（急性戊肝、接受实体器官移植者及其他免疫抑制者的慢性HEV感染）、预防等9部分。按照DRADE系统，将推荐意见的证据分为高（A）、中 （B）、低（C）三级；将推荐意见的强度分为强（1）、弱（2）二级。

 

该指南的推荐意见如下：

 

1.从HEV基因1或2型地方性流行地区回来的患肝炎旅游者应检测HEV。（A1）

 

2.患HEV基因1或2型感染的孕妇应在特护病房治疗，如发生肝衰竭，应转至肝移植科。（A1）

 

3.所有符合急性肝炎症状的患者均应检测HEV。（A1）

 

4.对原因不明的慢性肝病发作患者均应检测HEV。（C2）

 

5.对所有原因不明肝功能异常的免疫抑制患者检测HEV。（A1）

 

6.对神经性肌萎缩（B1）和格林巴氏综合征（B1）无论其肝功能结果如何均检测HEV；建议对脑炎和骨髓炎患者检测HEV。（C2）

 

7.建议对HEV感染患者检测蛋白尿。（C2）

 

8.新出现蛋白尿的急性和慢性HEV感染患者可考虑做肾活检。（C2）

 

9.推荐用血清学和核酸联合检测诊断HEV感染。（A1）

 

10.推荐用核酸检测诊断慢性HEV感染。（A1）

 

11.所有肝炎患者无论有无旅游史，其一线病毒学检查中均应包括HEV检测。（A1）

 

12.疑似药物性肝损伤患者应检测HEV。（A1）

 

13.使用血制品后肝功能异常的患者应检测HEV。（A1）

 

14.根据当地危险性评估和性价比研究结果（不同地域可能差异很大），供血机构应对供血员进行核酸检测法筛查。（A1）

 

图1所示HEV感染的诊断流程：

表1显示HEV感染的实验室诊断：

表2示戊肝的鉴别诊断。急性HEV感染应与药物性肝损伤、自身免疫性肝病、血清学阴性肝炎、EBV肝炎、急性乙型肝炎、急性甲型肝炎、急性丙型肝炎、CMV肝炎鉴别。慢性HEV感染应与单纯移植物排斥、药物性肝损伤、接受肝移植者原发性肝病再发、移植物抗宿主病、间发性感染如败血症、EBV和CMV再活动鉴别。

15.建议对慢性HEV感染并有相关肾小球疾病患者进行抗病毒治疗。（C2）

 

16.对重症急性戊肝或慢加急性肝衰竭可考虑用利巴韦林治疗。（C2）

 

17.如果可能，对实体器官移植患者诊断为慢性HEV感染时减少免疫抑制剂的剂量。（B1）

 

18.对检测到HEV RNA 3个月后HEV仍持续复制的患者，推荐用利巴韦林单药治疗12周。（B1）

 

19.在规定疗程结束时，应评价血清和粪便中HEV RNA（B），如果二者均检测不到HEV RNA，可停止利巴韦林治疗。（C2）

 

20.如利巴韦林治疗12周后，血清和/或粪便中仍检测到HEV RNA，可再继续用利巴韦林单药治疗3个月（总疗程为6个月）。（C2）

 

21.对利巴韦林无应答的接受肝移植患者可考虑用聚乙二醇化干扰素α治疗。（C2）

 

图2所示慢性HEV感染的治疗流程：

22.免疫障碍者和慢性肝病患者应避免食未煮熟的肉类（猪肉、野猪肉和鹿肉）及贝壳类。（B1）

 

23.建议免疫障碍患者只食用完全煮熟（烹调温度至少70℃）的肉类。（B2）

 

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