在实际临床实践中，对于慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者进行无限期的核苷（酸）类似物（NAs）治疗似乎是不现实的治疗方式。最常用的治疗终点是HBV DNA被抑制到检测不到的水平，伴丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常。然而，这一停药标准与多种病毒学复发和临床复发发生有关，不甚理想。

 

最近有研究表明，在治疗结束时（EOT）将乙型肝炎表面抗原（HBsAg）水平降低到一个恰当的截断值似乎是一个切实可行的停药标准。我国山东大学Jiaye Liu等对此开展了一项系统评价，在亚洲慢性乙型肝炎（CHB）患者中探讨HBsAg对停止NAs治疗的作用，分析EOT时的最佳HBsAg截断值，为临床停止NAs治疗提供参考。

图1 研究筛选流程

 

本次评价纳入了11项研究，共计1716名患者。分析结果显示，当EOT的HBsAg水平<100 IU/mL和> 100 IU/mL时：治疗结束≥12个月后，无论HBeAg状态如何，相应的治疗后病毒学复发率分别为9.1%～19.6%和31.4%～86.8%（表1）；治疗结束≥12个月后，无论HBeAg状态如何，相应的治疗后临床复发率分别为15.4%～29.4%和48.1%～63.6%（表1）；治疗结束≥39个月后，相应的治疗后HBsAg清除率分别为21.1%～58.8%和3.3%～7.4%。

 

表1 NAs治疗停止后的病毒学和临床复发率

表2 NAs治疗停止后的HBsAg清除率

Liu等最终得出结论：CHB患者在实现HBsAg血清学清除前中止NAs治疗是长期治疗的可行替代方案。EOT的HBsAg水平<100 IU/mL似乎是决定何时停止NAs治疗的有效标志物。但是，在NAs治疗停止后，临床医生需要对患者进行定期随访，同时必须进一步评估患者的长期预后情况。

 

原文链接：Liu J, Li T, Zhang L, et al. The Role of Hepatitis B Surface Antigen in Nucleos(t)ide Analogues Cessation among Asian Chronic Hepatitis B Patients: A Systematic Review. Hepatology. 2018 Dec 18.