编者按：为研究DAA小分子药物对胰岛素抵抗和血脂代谢的影响，来自土耳其Mersin大学胃肠病科研究团队在APASL2019上报告了相关研究结果并做口头发言（摘要126）。我们特邀深圳市第三人民医院、南方科技大学附属第二医院陈军教授对该研究的意义做了精彩点评。

 

研究概述

 

研究共纳入121名DAA治疗患者，对治疗初始、1个月、3个月、6个月和12个月空腹血糖、胰岛素水平、胰岛素抵抗、总胆固醇、高密度/低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平进行了检测。

 

结果显示：治疗1个月时，胰岛素和HOMA-IR水平明显高于治疗开始时（P<0.05）。在治疗的第三个月，这种升高持续，但观察到在治疗结束时，它下降到初始值。同时发现，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平在治疗第一个月较初始时显著升高（P<0.05），治疗期间和治疗结束后总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平持续升高，甘油三酯和高密度脂蛋白的轻微升高，无统计学意义（P>0.05）。

 

研究结论：DAA药物在治疗过程中增加了胰岛素抵抗、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

点评

 

HCV感染是导致HCV患者糖代谢和脂代谢紊乱的重要因素，大量研究已经证实，HCV感染与胰岛素抵抗、肝脂肪变性、低β脂蛋白血症和低胆固醇血症有密切关系。该研究提示：DAA药物在治疗过程中增加了胰岛素抵抗、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。但这是由于药物的直接作用，还是通过DAA药物抑制HCV复制，实现了逆转，文章没有给出相关数据和结论。实际上，目前的绝大多数研究着重于在DAA治疗取得SVR后，有关胰岛素抵抗、血脂代谢改变的情况，结论是通过DAA治疗可以改善胰岛素抵抗和血脂代谢紊乱。该研究的不足在于，由于没有治疗中HCV RNA变化数据和后期取得SVR后数据，根据现有数据难以十分明确这些患者的胰岛素抵抗和血脂变化是由于DAA导致。 摘要：Osman Ozdogan, Serkan Yaras, Enver Ucbilek, et al. Direct-acting antiviral drugs used in the treatment of HCV increase cholesterol levels. APASL2019, Manila. Oral 126