编者按：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是21世纪全球重要的公共健康问题之一，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及相关肝硬化和肝细胞癌。在NAFLD漫长的病程中，NASH为NAFL发生肝硬化的必经阶段。如果不能进行及时的干预，将逐渐向肝纤维化，肝硬化及肝癌发展。

 

目前诊断NASH及评估纤维化程度，肝组织活检仍然是金标准，但其有创性、取样误差、存在并发症及不易重复性等因素限制了临床应用。非创伤性诊断是目前的研究热点，解放军总医院第五医学中心陈国凤教授、纪冬教授团队研究对肝脏弹性检测（LSM）用于NASH肝纤维化的诊断价值进行了评估，最新研究结果于第54届欧洲肝脏研究学会年会（EASL2019）公布。

 

肝脏弹性检测对非酒精性脂肪性肝炎肝纤维化的诊断效能研究（摘要编号：SAT-284）

纪冬  陈国凤  付懿铭  王春艳  邵清

 

研究纳入解放军总医院第五医学中心2006年1月～2018年4月住院的肝穿证实的NASH患者，回顾性收集入选患者的临床数据，计算血清学无创模型数据（APRI及FIB-4），运用Spearman相关分析，分析LSM、APRI及FIB-4与肝纤维化分期的相关性，使用受试者工作特征（ROC）曲线评价上述三项无创诊断方法对于NASH肝纤维化分期的诊断效能，并确定不同肝纤维分期的诊断界值。

 

结果显示，入选470例NASH患者中，男346例（73.6%），经肝脏穿刺检测肝纤维化程度S0、S1、S2、S3、S4期者分别为73、253、96、40、8例，各组LSM值中位数依次为5.4 kPa、6.5 kPa、8.6 kPa、10.7 kPa和22.9 kPa，Spearman分析显示LSM及APRI与肝纤维化程度均呈正相关，相关系数分别为0.626、0.342，P<0.001，与FIB-4无相关性。

 

ROC分析显示，LSM对不同肝纤维分期的诊断价值明显高于APRI，LSM诊断NASH肝纤维化S1期、S2期、S3期和S4期的AUROC分别为0.784、0.857、0.953和0.986。对应的最佳诊断界值分别为5.6 kPa、7.7 kPa、8.8 kPa和12.3kPa。提示LSM值与NASH的肝纤维化分期呈正相关，肝脏弹性检测是一项可用于诊断NASH肝纤维化程度的参考。

 

本研究在大样本基础上，不仅明确了LSM、APRI值与NASH肝脏纤维化程度具有良好的相关性，LSM相关性最强，且确定了不同肝纤维化分期中的诊断界值，可为临床实际应用提供参考。