编者按：持续病毒学应答（SVR）与慢性丙型肝炎（CHC）长期肝外表现的发生率相关。在第70届AASLD年会上，美国学者的一项研究分析比较了干扰素（IFN）或直接作用抗病毒药物（DAA）治疗的和未治疗的CHC患者在急性冠状动脉综合征（ACS）、终末期肾病（ESRD）和缺血性卒中风险上的差异及影响。本刊特邀请深圳市第三人民医院、南方科技大学附属第二医院肝病科陈军教授针对该项研究进行了精彩点评。

 

研究方法：跟踪慢丙肝研究队列（CHeCS）患者，从CHC新诊断或抗HCV治疗开始之日起，到获益、死亡或最后一次健康系统登记结果，总共长达5年。采用逆概率加权法处理治疗选择偏差，分析比较DAA治疗组、IFN治疗组和未治疗组3组患者的倾向性得分（DAA治疗，IFN治疗），评估治疗对特定结果风险（原因特定危险比，cHR）和结果累积发生率（细灰色亚分布危险比，sHR）的影响，其中任何原因引起的死亡都作为一个竞争事件（competing event）。

 

结果：在15,999名CHC患者中，未治疗的患者6972例（43.6％），4843例接受过DAA治疗（SVR= 91.4％），3467例接受IFN治疗（SVR= 54.2％）。与未治疗的患者相比，无论治疗类型如何，SVR均显著降低了所有预后的风险（所有P值均≤0.001）。DAA和IFN治疗组获得SVR的患者在ACS（sHR分别为0.64和0.62）和ESRD（sHR分别为0.62和0.50）方面的影响相似。然而，与IFN治疗组相比，DAA治疗组获得SVR的患者其缺血性卒中的风险呈显著性降低（0.68 vs. 0.39）。

 

专家点评

 

陈军教授：HCV感染与心脑血管疾病和肾脏疾病的发生有较为密切的关系，该研究通过分析来自美国多家医疗和公共卫生机构的慢性肝炎队列研究的共15,999名HCV患者数据，显示与未抗HCV患者比较，抗HCV治疗（干扰素或DAA）取得SVR后，可以显著降低急性冠脉综合征、终末期肾病和缺血性卒中的发生率，且DAA和干扰素在降低冠脉综合征和终末期肾病方面没有差异。在降低缺血性卒中方面，DAA优于干扰素。

 

该研究样本量大，利用大数据进行分析所得出结果可信度高。但在具体药物应用和不同疾病基础方面，尚缺乏精细的分析，如不同DAA的应用影响，不同肾脏和心脑血管疾病基础的影响。如能进一步精细分析，会更具有指导意义。

 

原文链接：Jia Li, Stuart C. Gordon, Yueren Zhou, et al. Antiviral Treatment Status And Risk Of Renal And Cardiovascular Outcomes In Patients With Chronic Hepatitis C. AASLD 2019 Abstract: 0037