编者按：自1991年首次报道腹腔镜肝浅表肿瘤切除术以来，腹腔镜在肝脏手术中的应用越来越广泛。腹腔镜肝切除术作为肝脏外科中的一种特殊术式，与传统开腹肝脏切除术相比，创伤小、恢复快。小范围肝切除术可成为一种标准术式，大范围肝切除术的可行性及安全性值得进一步探索。在第70届AASLD年会上，来自亚历山大大学的Ahmed Elgendi医生口头报告了一项随机对照研究的结果，对腹腔镜与开放肝手术在大肝癌治疗中的应用进行了比较分析。

 

Ahmed Elgendi医生

 

研究背景

 

合并肝硬化、肿瘤较大的肝细胞癌是外科手术中的一项挑战，特别是对腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy, LH）来说。无论是腹腔镜手术，还是开放式手术，均缺少证明其优势的有力的前瞻性证据。这项单中心研究纳入了大肝癌（>5 cm）合并Child评分A级的HCV感染导致的肝硬化患者，研究比较了腹腔镜手术和开放肝手术（open hepatetcomy, OH）的可行性、安全性、外科和肿瘤学疗效。

 

研究方法

 

该研究和治疗方案得到伦理委员会和评审委员会的批准，参与研究的患者均签署了知情同意书。150位满足纳入标准的合并大肝癌的Child A级肝硬化患者按照1∶1随机分为OH组和LH组。所有治疗都以实现R0切除为目的。

 

研究结果

 

与开放肝手术相比，腹腔镜肝手术显著减少手术时间（280.35±24.69 vs. 255.65±22.63分钟，P<0.001），缩短住院时间（8.50±0.78 vs. 10.52±0.78天，P<0.001），总并发症发生率相当（43% vs. 39%，P=0.03）。两组切除时间（184.65±47.50 vs. 174.46±29.35分钟，P=0.319）、失血量（1060 vs. 980 mL, P=0.817）、输血率（P=1.00）、R0切除术均相当。OH组需静脉麻醉的时间显著更长（3.8±1.3 vs. 1.5±0.8天，P=0.0001）。

 

LH组患者较OH组患者术后开始进食时间显著更早，两组术后禁食时间分别为1.7天和2.6，P=0.001。LH组患者较OH组患者开始常规饮食时间显著更早（2.1±0.8 vs. 3.8±1.2天，P<0.0001）。LH组患者康复速度更快，因此住院时间显著更短（P<0.001）。中位随访时间为62.34月，随访结束时，LH组达到了OH组相当的肿瘤学疗效，无局部复发、早期复发或新发病灶的数量无显著差异（P=0.42）。LH组未观察到与腹腔镜相关的复发，如腹膜播散和穿刺口复发。LH组1年无疾病生存率和3年无疾病生存率分别为69%、39%，OH组分别为65%、36%，P=0.8。

 

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该项研究结果提示，对于单发性大肝癌，LH较OH显著缩短住院时间，并且不影响肿瘤学疗效，DFS相当。

 

原文链接：Ahmed Elgendi, Mohamed Elshafei, Essam Bedewy. Laparoscopic Versus Open Hepatectomy for Large Hepatocellular Carcinoma: A Randomized Controlled Study. AASLD 2019 Abstract: 0223