第29届亚太肝病学会年会（APASL2020）上报道了大量关于肝细胞癌（HCC）临床诊疗的最新研究数据。有关介入治疗，特别是经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗HCC的疗效及临床预后的研究，占其中很大篇幅，为临床应用提供了重要参考。《国际肝病》特此整理出部分重要报告，供读者参考。

 

1、HCC患者接受TACE的预后评估新指标——身体虚弱评分现有的如CTP评分、MELD评分等用于评估接受TACE治疗的HCC患者的预后效能仍有不足。因此，来自韩国成均馆大学Kim Hong Joo等探讨了患者身体虚弱状态用于评估TACE治疗HCC患者的预后的临床价值（Abstract #26）。

 

研究回顾性纳入了所在中心2006年2月至2016年4月的455名接受TACE治疗的HCC患者，由专科护士实施了相关的功能评估：每日生活能力（ADL）、Brade评分，及Morse坠床风险评估。

 

研究结果显示，所有患者的1年肝病相关病死率为25.7%（117/455）。多因素分析显示，影响1年病死率的危险因素包括：更低的年龄、男性、更少的TACE治疗病灶数量、高的WHO分期、高mRECIST评分、高新日本TNM分期、低ADL评分、低Braden评分、更高的Morse坠床风险评分、高CTP评分及高MELD评分。

 

COX回顾分析显示：TACE治疗病灶＞2个、高ADL分期、高Braden评分、高mRECIST评分、高新日本TNM分期评分、CTP评分C级及MELD评分≥20是TACE治疗后患者总体生存时间的独立影响因素。

 

基于上述研究结果，研究者认为，对于接受TACE治疗的HCC患者，简易的身体虚弱评分可作为有效的预后风险因素。

 

2、接受TACE/动脉灌注化疗的HCC患者发生AKI与不良预后相关目前，接受经动脉灌注蒽环类治疗的HCC患者急性肾损伤（AKI）发生风险尚不清楚。南苏拉威西Massenrempulu医院Wahyu Purnama等探讨基于铂类的TACE治疗及使用蒽环类药物经颈动脉灌注化疗的HCC患者，发生AKI与临床和预后的相关性（Abstract #1091）。

 

研究者回顾性分析了接受铂类TACE及经动脉灌注蒽环类治疗的130名HCC患者300次治疗相关情况。根据国际腹水俱乐部的诊断标准诊断AKI，分析了AKI发生率、血清肌酐升高与预后之间的相关性。

 

结果，20名患者中15名发生了AKI。TACE或经动脉灌注治疗后，腹水、低GFR、糖尿病、高白蛋白-胆红素（白蛋白-胆红素2级时置信度为0.051，P=0.003；白蛋白-胆红素3级时置信度为0.1，P＜0.001）与血肌酐水平升高显著相关。

 

发生AKI与患者不良预后相关（HZ：3.2，95%CI：1.5～2.4，P=0.005）。与无AKI患者相关，AKI患者预后更差（HZ：3.2，95%CI:1.5～2.4，P=0.04）。

 

基于上述研究结果，学者认为，接受基于铂类的TACE或蒽环类的经动脉灌注化疗的HCC患者发生AKI可导致预后不良。

 

3、Yttrium-90放射栓塞治疗HCC患者的预后更优

 

对于不适于手术切除的HCC患者，放射治疗如Yttrium-90（Y-90）放射栓塞（RE）及常规化学药物栓塞（CE）均能够用于局限性HCC患者的治疗。然而，何种方法更为有效目前仍无定论。韩国首尔国立大学医学院Minseok Albert Kim等对RE及 CE作为HCC首选治疗的有效性进行了对比研究（Abstract #1672）。

 

研究者对2012年4月至2017年12月接受RE或CE作为首选治疗的HCC患者进行回顾性分析，使用倾向性评分匹配来降低选择偏倚，对比总体生存期（OS）、无进展生存期（PFS）和肝内PFS。

 

结果共纳入138名HCC患者，其中54名初始接受RE治疗，84名接受CE治疗，并对两组患者的基线资料进行了校正。138名HCC患者的中位年龄为59岁，中位随访时间为22.5个月。与CE组相比，RE组的OS更高（HR=0.30，95%CI：0.10～0.90，log-rank P=0.02），虽然无统计学差异，但RE组倾向于有更高的肝内PFS（HR=0.52，95%CI：0.25-1.09，P=0.08）。两组患者的PFS并无显著差异（HR=0.67，95%CI：0.39～1.16，P=0.15）。多因素分析显示RE是OS的独立预测因素（校正HR=0.31，95%CI：0.11～0.92，P=0.04）。

 

基于上述结果，研究者认为，与CE相比，RE可能是HCC患者更为有效的初始治疗选择。

 

4、经动脉放射药剂栓塞与化学药物栓塞治疗HCC患者具有相似的临床疗效HCC患者在诊断时多数已处于中晚期，丧失了手术治疗的机会。对于中晚期患者，经导管动脉化疗栓塞术（TACE）被推荐作为局部治疗方法。然而TACE也存在多种并发症如栓塞后综合征、肝衰竭及远处转移等。对于不可手术切除的HCC患者，经导管动脉放疗性栓塞术（TARE）可作为TACE的备选治疗方案。印度尼西亚Irsan Hasan等对TARE与TACE进行了对比研究（Abstract #2090）。

 

研究者检索PubMed、Cochrane Library、Google Scholar等文献数据库，按照相关的指南及标准严格对文献进行评估筛选。

 

最终筛选出两篇重要文献：Zhang等的研究显示，TARE与TACE相比，两组间的4年总体生存率并无显著差异（HR1.06，95%CI：0.81～1.46，P=0.56）；Facciourusso等也报道了两组之间的1年生存率并无显著差异（OR=1.01，95%CI：0.78～1.31，P=0.93）。

 

基于上述结果，研究者认为，在改善HCC患者总体生存率方面，TARE与TACE无显著差异。

 

5、Th17/Th1样细胞极化或可用于评估HCC患者TACE治疗的应答情况在印度尼西亚，绝大部分确诊的HCC患者失去了手术切除的机会。对于这些患者而言，TACE治疗是临床上的重要姑息治疗方法，但目前仍缺少用于TACE治疗应答评估的有效指标。印度尼西亚大学Irsan Hasan等针对TH1、TH17、IL-17及IFN-γ用于评估TACE治疗应答的作用进行了研究（Abstract #2113）。

 

研究者纳入2015年6月至2019年2月于雅加达多家医院接受TACE治疗的患者。HCC患者在TACE治疗前和治疗后30天采集血液标本。使用流式细胞技术分析Th1及Th17。使用ELISA方法检测IL-17及IFN-γ。使用mRECIST标准评估TACE治疗应答情况。

 

结果，对41名HCC患者和40名肝硬化患者进行分析。其中mRECIST应答组（完全及部分应答）和无应答组（病情稳定或进展）分别为12名和29名。在治疗应答组，TACE治疗患者的TH1、TH17及CD4+/IFN-γ/IL-17+T细胞水平在TACE治疗后显著升高。应答及无应答组的IL-17及IGN-γ在TACE治疗均存在下降，两组无显著差异。