第29届亚太肝病学会年会（APASL2020）于2020年3月4日～7日在印度尼西亚巴厘岛举行，在南京大学医学院附属鼓楼医院吴超教授团队的一项研究入选大会壁报交流（摘要号：417），其中，探讨了非感染科住院患者的丙肝筛查-诊疗临床路径1。《国际肝病》邀请吴超教授介绍并解读该研究如下。

 

研究简介

 

慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染是严重的全球公共卫生问题，随着直接抗病毒药物（DAAs）的上市，95%以上的慢性丙型肝炎（CHC）患者已可获得临床治愈。但是由于HCV感染后发病较为隐匿，只有不到5％的CHC患者知晓其感染状态2。

 

我们前期的回顾性研究发现，临床科室尤其是非感染科的住院患者的CHC筛查率、诊断率和治疗率较低。2016年7月~2018年6月间我院非感染科仅有27.3% （156/570）的丙型肝炎抗体阳性的患者接受HCV RNA筛查，其中高达37.1% （58/156）的患者HCV RNA呈阳性，接受抗丙肝病毒治疗的仅有10.8%（10/58）。因此，迫切需要一种规范的临床路径来加强非感染科和感染科之间的联系，以更好地为CHC患者提供诊断和治疗。

 

为此，南京大学医学院附属鼓楼医院感染科吴超教授联合常州市第三人民医院肝病科柳龙根教授分别在江苏省两家三甲医院（南京大学医学院附属鼓楼医院和常州市第三人民医院）启动了针对非感染科患者建立丙肝筛查-诊疗的新临床路径：院感科、检验科、感染科多学科协作，及时督促丙肝抗体阳性患者行丙肝RNA 检测；加强对非感染科的CHC患者的随访，为其就诊和检查提供便捷服务1,3。

 

项目开展后，自2019年2月至2020年1月，非感染科住院患者的筛查率从2年前47.3%上升到70.7%，其中丙肝抗体阳性率为0.52％；丙肝抗体阳性并行丙肝RNA检测从原来的27.3％上升到100%，其中46.5%的患者为HCV RNA阳性。在CHC患者中，73.4%的患者前来肝炎门诊进行就诊。62.5%的前来就诊的CHC患者接受了DAA治疗，17.3%的CHC患者还在随访中。

 

（上图中数据来自研究团队）

 

综上，这个针对医院住院患者的丙肝筛查-诊疗项目有效地提高了两家三甲医院的丙肝筛查率、诊断率和治疗率。这一临床路径的推广将有望成为在医院场景中消除丙肝的重要策略3。

 

研究者解读

 

《国际肝病》：目前，感染科和非感染科对住院患者的HCV监测和治疗存在怎样的差异？

 

吴超教授：在HCV检测方面，感染科所有住院患者都进行HCV抗体的筛查。在我院非感染科的住院患者中，根据我国卫生行业标准，HCV高危人群、准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群和肝脏生化检测不明原因异常的人群，我们都要开展针对丙肝抗体的筛查。一旦发现抗体阳性后，则需要开展HCV RNA检测4。

 

在HCV治疗的流程方面，当非感染科患者确认HCV RNA阳性后，我们的研究者会帮助非感染科患者预约丙肝肝炎门诊，并开展HCV基因分型、影像学等检查，并根据患者本身的基础疾病情况来制定丙肝的诊疗方案。如果是感染科的住院患者，则不需要通过丙肝肝炎门诊，管床医生可以根据他的检查结果，制定丙肝治疗方案。

 

《国际肝病》：本研究采用了什么样的新模式，以进一步提高非感染科的住院患者的HCV监测和治疗？

 

吴超教授：本研究主要建立了一个全新的多学科参与的丙型肝炎筛查-诊疗的新临床路径。通过临床科室、院感科、检验科、感染科等多方参与，开展多学科协作，让筛查、检测、就诊、随访每个环节都能够迅速、有效地推进1,3。同时，感染科有专门的临床研究人员对这个项目进行全程管理，从丙肝抗体的普查、HCV RNA的及时检测、再到确诊后及时为患者就诊和治疗提供全程指引和便捷服务。在这个过程中，如果患者有任何顾虑或者问题，也可以随时联系到我们的研究人员。为了更好地提高患者的依从性，我们的研究人员也会定期通过微信向患者推送丙肝治疗的新进展和科普知识，提高他们治愈丙肝的信心。

 

（上图中“临床路径”来自研究团队）

 

《国际肝病》：在这个项目执行过程中，你们遇到的最大的挑战是什么？ 吴超教授：目前我们的治疗率相对来说比较低，主要由于规范的丙肝药物治疗费用较为昂贵，让很多患者望而却步，对治疗持观望态度。从今年起，索磷布韦/维帕他韦（丙通沙?，泛基因型DAA，对基因1-6型、混合型、无法确定基因型HCV患者总体治愈率为98%5-6）、来迪派韦/索磷布韦（夏帆宁?，对中国GT1b HCV患者总体治愈率为100%7）等三款丙肝抗病毒创新药物已经纳入我国新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，相较于原先的治疗计划，药物进入医保后平均治疗费用可下降85%，患者获益很大8。我们发现，有了医保的优惠后，原来由于经济原因而不治疗的患者接受治疗的意愿明显增加，而这不仅有利于患者本身，同时也将有效遏制丙肝在人群中的流行。

 

《国际肝病》：本研究取得了怎么样的结果和意义？

 

吴超教授：通过这项研究，我们在两家医院建立了一个全新的丙型肝炎筛查-诊疗的临床路径。这个临床路径的建立不仅有效地提高了两家三甲医院的丙肝筛查率、诊断率，还提高了丙肝的治疗率。这一临床路的推广将有望成为在医院中消灭丙肝的重要策略1。

 

▲吴超教授团队

 

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专家简介

 

吴超，南京大学医学院附属鼓楼医院副院长，感染病科主任医师，南京大学医学院、南京医科大学、南京中医药大学教授，硕士及博士研究生导师。江苏省“十二五，十三五”、“科教兴卫生工程”、“领军人才及创新团队”、“江苏省临床医学科技专项”负责人。从事感染病专业临床教学科研工作30年，发表署名论文70余篇，其中SCI收录50余篇；并获得专利及软件著作权各1项，参编三部专著。以第一负责人承担国家自然科学基金3项，省部级科研项目4项。主要研究方向为病毒性肝炎及肝纤维化的免疫调节机制、新发传染病的免疫发病机制等。担任10余种中文期刊及多个SCI期刊的编委及特约审稿人。

 

参考文献：（可上下滑动查看）

 

1.Long-gen Liu,et al. APASL 2020. Abstract #4172.WHO. Guidelines for the care and treatment of persons diagnosed with chronic hepatitis C virus infection .JULY 2018.

 

3.Yuxin Chen,et al. AASLD 2019. Poster 557

 

4.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(6):120-137.

 

5.Agarwal K, et al. ILC 2016; Poster #SAT-195.

 

6.Lim, APASL 2017, OP146

 

7.Wei L,et al.Hepatol Int. 2018 Mar;12(2):126-132.

 

8.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录. （医保发〔2019〕65号）