2020年，新型冠状病毒（SARS-CoV-2）疫情席卷全球。一般认为，与感染SARS-CoV-2的成人相比，儿童出现的症状通常较轻，但最近这一观点受到了挑战。欧美报告了一系列新型冠状病毒感染后儿童出现严重的多系统炎性综合征（MIS-C）或者川崎样疾病综合征，引起医生们的关注。

 

本届美国肝病研究学会（AASLD2020）上，美国学者比较分析了COVID-19相关的MIS-C与单纯COVID-19感染的临床特征、实验室数据和患儿急性肝损伤（ALI）程度，以期更好地指导临床。研究结果显示，尽管MIS-C患儿的临床表现更为严重，但与COVID-19患儿ALI的频率和严重程度没有显著差异，而且MIS-C患儿的死亡率远低于COVID-19患者。

 

该项回顾性研究纳入经PCR或抗体检测确诊SARS-CoV-2阳性的患者285例（小于21岁）。MIS-C的诊断根据美国CDC的定义；不符合MIS-C标准的急性SARS- CoV-2感染视为2019冠状病毒病（COVID-19）。ALI定义为：丙氨酸转氨酶（ALT）高于正常值上限（ULN）为轻度ALI；ALT大于5倍ULN为严重ALI。

 

结果显示，285例患者中有225例接受抗COVID-19治疗，60例患儿被诊断为MIS-C。MIS-C患者年龄明显小于COVID-19患者（平均年龄8岁vs.9岁，P=0.001）。MIS-C组患儿的血清学损伤指标明显高于对照组：铁蛋白（2350.5 vs. 1249.9 mg/mL，P<0.0001）、D-二聚体（6.7 vs.4.7 μg/mL，P=0.001）、C-反应蛋白（71.4 vs. 11.2mg/L，P<0.0001）和肌钙蛋白（0.15 vs. 0.08 ng/L，P<0.01）。

 

MIS-C患者需要重症监护的比例也显著高于其他患者（53.3% vs.23.8%，P<0 .0001），以及发生多器官功能衰竭的几率更高（21.7% vs. 7.9%，P=0.002）。MIS-C组和COVID-19组患者ALI的发生率差异没有统计学意义（60% vs. 45.5%）；两组患者发生轻度ALI的频率更高（51% vs.33%），少数患者出现严重的ALI（8.3% vs.12.2%）。5例患者死亡，均已接受抗COVID-19治疗。

 

表1.按肝脏在COVID-19和MIS-C中受累程度分层，比较炎症与流行病学数据

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文献来源：Cantor A, Perez A, Miller J, et al. SARS-COV-2 infection in children; An analysis of two distinct clinical phenotypes caused by the same virus. AASLD2020. Oral Abstract 11.