编者按：当前，全球许多国家和医疗系统已被COVID-19大流行所淹没。重要的是，关于COVID-19如何影响肝脏以及肝脏基础疾病又将如何影响SARS-CoV-2的临床病程的数据越来越多。经验告诉我们，必须牢记疾病过程中已有的肝病和肝损伤。

 

在EASL2020年会上，组委会特别设立了“COVID-19与肝病”的重要议题，邀请世界著名的肝脏学家Sandra Ciesek、Tom Hemming Karlsen、Eleanor Barnes、Marina Berenguer Haym、Alessio Aghemo等作了专题报告，并进行互动讨论。本刊特邀EASL理事会成员、德国弗莱堡大学医院Tobias B?ttler教授针对COVID-19疫情之下的慢性肝病照护的相关问题，进行了深度访谈。
 

 

 

SARS-CoV-2引起肝损伤的机制

 

Bottler教授：新型冠状病毒是否可以直接感染肝脏？我们还不知道。有数据表明，肝脏对新型冠状病毒可能是易感的，因为在肝细胞上有一定程度的新型冠状病毒感染所需受体的表达，在胆管细胞上的受体表达甚至更多。因此，原则上至少在体外，新型冠状病毒应该可以感染肝脏，但是，我们目前还不知道这是否会造成在新型冠状病毒感染患者身上所观察到的肝损伤。

 

关于新型冠状病毒引起肝损伤的其他机制，我们知道肝脏对各种全身感染都非常敏感，目前认为肝功能化验异常的新型冠状病毒感染患者所发生的肝脏损伤，很大程度上是由于全身炎症所致，循环中的促炎细胞因子会导致肝损伤。但是还可能有其他因素导致肝损伤，例如，严重感染或肝脏淤血患者所接受的治疗药物可能会导致药物性肝损伤。在最近更新并发表于JHEP Reports杂志上的EASL-ESCMID意见书中，我们总结了可能导致新型冠状病毒感染患者肝损伤的许多不同因素。

 

COVID-19的肝脏特异性危险因素

 

Bottler教授：在新型冠状病毒感染的一般风险因素方面，我们认为高龄、男性、糖尿病或高血压等代谢合并症和肥胖等，是相当明确的新型冠状病毒感染患者发生严重病程的一般风险因素。尚不确定这些因素是否也会增加受到新型冠状病毒感染的风险，但是这些因素肯定会促使新型冠状病毒感染患者的病程更加严重。

 

关于肝脏特异性风险因素，我们真的不知道某种慢性肝病是否会增加个体对新型冠状病毒感染的易感性。到目前为止，在已经发表的大型队列新型冠状病毒感染患者中，慢性肝病患者的比例并没有高出其他人群，表明慢性肝病可能不是发生新型冠状病毒感染的风险因素。

 

慢性肝病患者SARS-CoV-2转归及影响

 

Bottler教授：我们知道，随着慢性肝病的加重，主要是肝硬化——不同程度的肝硬化，从代偿期到失代偿期以及最终的Child C级肝硬化，新型冠状病毒感染患者发生严重病程的风险增加，进展期肝病和肝硬化患者发生致命病程的风险更高。国际上多个团队发表的数据表明，既往存在进展期肝病的新型冠状病毒感染患者发生严重病程的风险显著增加，但目前尚不清楚这是肝脏特异性地导致新型冠状病毒感染严重病程的风险增加，还是合并两种严重疾病导致严重病程风险的倍增。但可以肯定的是，如果进展期肝病患者感染了新型冠状病毒，那么他们出现严重病程的风险很高。

 

COVID-19危象中肝病患者的处理

 

Bottler教授：在新型冠状病毒感染疫情的最初阶段，至少在欧洲的3月和4月份，当感染率上升时，许多医疗中心被迫暂停收治患者，显著减少了对慢性肝病患者的照护，这确实导致了未来几个月患者的积压，并且可能降低了对这些患者的照护质量。

 

现在，尽管新型冠状病毒感染疫情仍在全球蔓延，我们应该集中精力尽力恢复对慢性肝病患者的照护，我们不应该忘记许许多多的慢性肝病患者，相比健康人群，他们亟需得到照护，我们需要共同努力，维持对他们的关注。毕竟，防止慢性肝病的进展，也可以防止这些患者患上严重的新型冠状病毒感染。

 

（来源：《国际肝病》编辑部）