非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是世界范围内最常见的慢性肝病，包括非酒精性脂肪肝（NAFL），非酒精性脂肪性肝炎（NASH），进展性肝纤维化及肝硬化在内的一系列疾病。但目前尚无被批准的药物可用于NAFLD治疗。生活方式干预被认为是NAFLD的主要治疗方法，包括了饮食限制在内的多方面干预，但目前并未确定哪种饮食模式效果最佳。

 

近日，来自以色列内盖夫本古里安大学（BGU）和美国哈佛大学合作的一项研究或许可以提供一些参考。该项随机对照、长期临床干预试验结果显示，绿色地中海饮食（Green Mediterranean）比其他类型的健康饮食能更大程度减少肝内脂肪，并将非酒精性脂肪性肝病的患病率降低一半，其论文于2021年1月19日在线发表于Gut杂志。
 

 

 

图1.在线发表于Gut杂志

 

在这个人们更加关注健康饮食的时代，“吃草”、“戒糖”和“养生”越来越流行。近年来，地中海饮食（Mediterranean diet）（图2）逐渐成为被越来越多的人认可的健康饮食方式，这源自人们发现地中海沿岸国家具有较低的冠心病发病率和较长的寿命，而这可能是与当地居民饮食中的饱和脂肪含量较低有关。

 

新近研究发现，地中海饮食的 “进化” 形式 ——“绿色地中海饮食”（Green Mediterranean），即在传统地中海饮食的基础上进一步增加食用植物类食品、减少食用红肉，可能效果更好。为此，该项营养临床试验通过对数百个微胖的志愿者进行饮食方案调整和健康数据统计，分别检测了三种不同的饮食方案——绿色地中海饮食、传统地中海饮食和健康饮食的健康效益并进行对比，旨在探究绿色地中海饮食在预防和治疗NAFLD方面的有效性。
 

 

 

图2.地中海饮食金字塔

 

（引自Oldways）

 

该项为期18个月的随机对照临床试验（DIRECT-PLUS研究）于2017年在以色列内盖夫核研究中心开始，纳入294名腹部肥胖者（平均年龄51岁），将其随机分为三组：健康饮食组（HDG）、地中海饮食组（MED）和绿色地中海饮食减肥组（green-MED）。除了饮食外，所有参与者还需接受体育锻炼方案，并在试验前后进行核磁共振扫描，以量化肝内脂肪（IHF）的确切比例。

 

绿色地中海饮食方案：除了与传统地中海饮食组相同的大量蔬菜和每天28 g核桃（提供多酚440 mg/d）外，还限制了红肉和加工肉摄入，饮食中更富含多酚，包括每天3～4杯绿茶和每日100 g的Mankai冻奶昔（Mankai是一种高蛋白水生植物浮萍，富含生物有效蛋白、铁、维生素B12、矿物质和多酚）和绿奶昔（提供总多酚1240 mg/d）。

 

临床干预18个月（参与者保留率为89.8%）的研究结果显示，总体而言，绿色地中海饮食显著减少了NAFLD的患病率（从基线时的62%下降到31.5%），而地中海组下降到47.9%，健康饮食方案组下降到54.8%，组间差异P =0.012；每种饮食都能减少IHF，但绿色地中海饮食组IHF减少率几乎成倍增加（38.9%，P<0.001），传统地中海饮食组IHF减少了19.6%，健康饮食组减少了12.2%；同时，绿色地中海饮食组参与者体重减轻也更明显。详见图3。
 

 

 

图3.三种饮食方案对体重和肝内脂肪的影响

 

（引自发表文章）

 

研究人员还发现，两个地中海饮食组的血浆总多酚水平均显著高于健康饮食组，在绿色地中海饮食组中可检测到更具体的多酚类物质（图4），包括柚皮素和2,5-二羟基苯甲酸（植物激素水杨酸的分解代谢产物）。结果显示，在控制其他变量后，摄入较多的Maikai和核桃以及较少的红肉/加工肉与参与者IHF减少的程度显著相关；此外，血清叶酸、脂肪因子/脂质生物标志物水平，以及微生物组成变化（β多样性）和特定细菌也具有一定影响（P<0.05，图5）。
 

 

 

图4.两个地中海饮食组结果对比

 

（引自发表文章）

 

图5.肠道微生物组成变化和IHF变化

 

（引自发表文章）

 

总结

 

地中海饮食的健康效益源于对整体饮食结构中特定食物占比的调整：用橄榄油、鱼肉中健康的不饱和脂肪替代了红肉中的饱和脂肪，增加蔬菜、水果的摄入也提高了饮食中的膳食纤维和维生素含量。而该研究进一步发现，绿色地中海饮食策略，即以绿色植物蛋白/多酚类（如绿茶、核桃等）为基础并限制红色/加工肉的摄入，可较传统地中海饮食更显著地减少肝内脂肪，并将NAFLD患病率降低一半。

 

但是，研究人员也指出，该试验仍具有局限性：一是由于试验地点限制，试验样本中女性数量很少，因此试验结果可能仅能说明绿色地中海饮食对男性微胖人群的影响；二是研究结果可能不适用于非腹部肥胖和/或血脂异常的人群；三是绿色地中海饮食导致上述健康数据变化的原因还有待进一步探明。

 

综上，通过有针对性的生活方式干预措施来解决NAFLD这种常见的肝病是一种更实用的营养策略。除了减肥以外，绿色地中海饮食或可成为一种有效的营养干预手段。

 

文献来源：Meir AY, Rinott E, Tsaban G, et al. Effect of green-Mediterranean diet on intrahepatic fat: the DIRECT PLUS randomised controlled trial. Gut. 2021 Jan 18;gutjnl-2020-323106.

 

（来源：《国际肝病》编辑部）