编者按

 

近年来，随着放射治疗技术发展的日新月异，作为一种局部微创治疗手段，它在改善中晚期肝癌患者的生存质量，并且在肝癌的降期转化治疗方面发挥着越来越重要的作用。本期我们特邀请北京清华长庚医院放射治疗科执行主任黎功教授从实战出发，分享通过“放疗＋靶向＋免疫”的联合治疗实现临床治愈晚期肝癌的经典病例。

 

病例介绍

 

患者男，54岁。2016年12月出现乏力、上腹涨痛、食欲不振、尿色加深，服治疗胃病药物1个月，无效。自述无肝炎病史，饮酒多年。进一步检查肝功能：谷草转氨酶643 U/L，谷丙转氨酶283 U/L，胆碱酯酶2.8 KU/L，白蛋白 31.4 g/L，总胆红素 38.1 μmol/L；肿瘤标志物结果：甲胎蛋白12384 ng/mL，CA19-9 70 U/mL。完善影像学检查，CT发现肝部肿块，且伴有腹水（图1），抽腹水为“血水”。

 

图1. 患者CT结果

（引自讲者幻灯）

 

疾病诊断：肝癌，门静脉癌栓，终末期，腹腔转移？肝功能较差。

 

治疗经过

 

因肝癌已至终末期，该患者走访了多家医院，均反馈已无法肝切除手术或者肝移植治疗；加之患者肝功能无法承受，也不能实行介入消融治疗。最后，患者找到清华长庚医院董家鸿院士团队。我们经过个体化诊疗分析，先给予患者仑伐替尼+PD-1抗体治疗。初步治疗效果较好，3个月后肿瘤几乎消失（图2-4）。

 

图2. 患者转氨酶水平变化

（引自讲者幻灯）

 

图3. 患者甲胎蛋白水平变化

（引自讲者幻灯）

 

图4. 患者CT结果

 

=（引自讲者幻灯）

 

但好事多磨，患者在治疗1个月后转氨酶飙升，出现“免疫性肝炎”、全身皮疹等反应，并且在2年8个月后肿瘤复发。甲胎蛋白再次升高至60 ng/mL，经三次增强核磁扫描，最终发现微小病灶。因此，医疗团队最后使出杀手锏“介入标定病灶+放射治疗”。一年后检查，肿瘤已消失。

 

图5. 患者诊疗经过回顾

（引自讲者幻灯）

 

小 结

 

这是一例合并门静脉主干癌栓的晚期肝癌患者，通过应用放射治疗联合靶向、免疫治疗，至今患者已经达到6年的无瘤生存。这也提示我们放射治疗联合靶向、免疫治疗，可以作为晚期肝癌患者治疗的一个有效的治疗方式。

 

 

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