谈到无创性评估慢性肝病患者肝脏纤维化程度判定，目前应用较广范的一种方法就是FIB-4评分（Fibrosis 4 Score）。FIB-4评分是2006年由史特林（Sterling）首先提出的一种无创性评估慢性肝病患者肝纤维化的一种方法。与APRI评分一样，这种方法仅包含了ALT、AST、PLT和患者年龄几项简单的指标，非常适合基层医生的应用。其计算公式为：

 

 

不同慢性肝病情况下的FIB-4评分评价的临界值略有不同。对于慢性肝炎来说，FIB-4评分<1.45者无明显肝纤维化或只有2级以下的肝纤维化，与肝穿刺病毒学结果的符合率为94.7%；而FIB-4评分>3.25者的肝纤维化程度为3～4级或以上，与肝穿刺病毒学结果的符合率为82.1%。对于非酒精性脂肪肝（NAFLD），2级以下或3～4级以上的肝纤维化临界指分别为<1.3和>2.67。但也有研究认为，FIB-4评分对于排除明显肝纤维化更准确，优于对严重肝纤维化的诊断。

 

在临床上，FIB-4评分对显著纤维化及肝硬化的预测效果优于APRI评分，在一定程度上可替代肝组织活检。大量的临床研究显示，FIB-4评分与慢性乙型肝炎（CHB）患者的肝硬化、肝癌风险密切相关。然而，FIB-4评分在NAFLD患者中其纵向变化是否也与肝硬化、肝癌风险相关呢？近日，JOH杂志在线发表了美国休斯敦贝勒医学院Fasiha Kanwal教授团队的一项研究，评估了NAFLD患者肝纤维化无创性生物学标志物（如FIB-4）的纵向变化与肝癌风险以及肝硬化和肝癌复合终点之间的相关性。

 

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（https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.10.035）

 

该项研究回顾性纳入2004年1月1日至2008年12月31日期间在130家退伍军人管理医院就诊的NAFLD患者，随访至2018年12月1日，纵向计算其FIB-4评分，并根据FIB-4评分对患者进行晚期纤维化风险分类（低风险：FIB-4<1.45，不确定风险：1.45 ≤ FIB-4 ≤ 2.67，高风险：FIB-4>2.67）。使用标志性的Fine-Gray竞争风险模型以确定NAFLD诊断时间和3年标志性时间之间FIB-4的变化对HCC和复合终点的后续风险的影响。

 

结果显示，共纳入202,319例NAFLD患者，在随访3年的分析中有473例进展为肝癌，发病率为0.28/1000人年（95%CI：0.26/1000人年～0.31/1000人年）。复合终点的发生率为 1.31/1000人年（95%CI：1.25/1000人年～1.37/1000人年）。

 

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根据基线时FIB-4水平对患者肝纤维化风险进行分类，低风险占74.7%、不确定风险21.4%、高风险为3.8%。分析显示，与基线及第3年两个时间点FIB-4评分均处于稳定低水平的NALFD患者相比，FIB-4持续高水平患者的肝癌风险、达到肝硬化和肝癌复合终点的比例显著高于其他亚组，校正后的肝癌风险比为57.7，95%CI：40.5～82.2，复合终点风险比为28.6（95%CI：24.6～33.2）。

 

NAFLD患者的肝癌风险分层工具仍然缺乏。FIB-4评分是一种广泛可用的无创性肝纤维化检测方法。这项大型NAFLD患者的回顾性队列研究的结果表明，FIB-4评分随时间的纵向变化与NAFLD患者的肝硬化、肝癌进展密切相关。这提示我们在NAFLD患者的临床管理中，通过基于无创性肝纤维化检测的FIB-4评分可以帮助我们对于不同肝癌风险的患者人群进行预防和干预。

 

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