编者按：自身免疫性肝炎（AIH）是一种免疫介导的肝脏炎症性损伤，近年来其发病呈现上升趋势。AIH相关肝衰竭有多种类型，临床诊治具有很大的挑战性。目前，来自亚太地区和西方关于慢加急性肝衰竭（ACLF）的研究中，AIH相关ACLF（AIH-ACLF）还未得到充分阐述。临床上，慢性AIH患者在既往基础上发生急性起病，可表现为ACLF；当AIH合并病毒感染、药物性肝损伤或肝移植后肝功能恶化，也可表现为ACLF。约20%的AIH-ACLF患者存在严重的黄疸、肝性脑病和凝血功能障碍。糖皮质激素是治疗急性重症AIH的主要有效方法，急性重症AIH患者应单独使用泼尼松或泼尼松龙进行治疗，而AIH合并ACLF患者临床需要做好分层管理，应进行肝移植及相关动态密切评估。近日，亚太肝脏研究学会-慢加急性肝衰竭研究联盟（AARC）在Hepatology International杂志在线发表了有关AIH-ACLF激素治疗应答早期预测的研究，指出基线AARC评分、MELD评分以及第3天动态SURFASA评分可以准确预测AIH-ACLF对激素治疗的早期应答。

 

文章发表封图

（https://doi.org/10.1007/s12072-023-10482-4）

 

研究背景

 

早期发现对糖皮质激素治疗有无应答对于挽救AIH-ACLF患者至关重要。本项研究评估了早期（在治疗的最初几天内）预测AIH-ACLF患者对糖皮质激素治疗有无应答的可能性。

 

研究方法

 

研究从APASL ACLF研究联盟（AARC）数据库中纳入165例基线无感染或肝性脑病的AIH-ACLF患者。AIH-ACLF的诊断主要基于组织学。对接受糖皮质激素治疗的患者进行无应答评估（本研究定义为90天时死亡或肝移植）。在基线和第3天评估实验室检测指标、AARC评分和终末期肝病模型（MELD）评分，以确定早期激素治疗无应答。同时，也采用了基于糖皮质激素治疗第0天（D0）和第3天（D3）的INR、胆红素值及其变化情况的动态SURFASA评分模型[-6.80+1.92×(D0-INR)+1.94×(DΔ%3-INR)+1.64×(DΔ%3-胆红素)]进行了评估。将早期预测指标的表现与2周时MELD评分的变化进行比较。

 

研究结果

 

最终，在165例患者中共有55例患者的临床数据纳入了分析，患者平均年龄38.2±15.0岁，67.2%为女性，平均MELD评分24（IQR：22-27），平均AARC评分7（IQR：6-9），每天口服40（20-40）mg泼尼松。

 

在这一队列中，患者90天无移植生存率为45.7%，其中合并感染的患者预后较差（56% vs. 28.0%，P=0.03）。分析显示，在预测糖皮质激素治疗无应答方面，治疗前AARC评分的受试者工作特征（AUROC）曲线下面积为0.842（95%CI：0.754-0.93），MELD评分为0.837（95%CI：0.733-0.94），SURFASA评分为0.795（95%CI：0.678-0.911），与2周时的MELD评分变化（?MELD）相当（0.770，95%CI：0.627-0.845，P=0.526），且优于第3天的?MELD（0.541，95%CI：0.395-0.687，P<0.001）。除此之外，分析表明联合基线AARC评分（->6）、MELD评分（>24）和动态SURFASA评分（≥-1.2），可以在第3天准确识别出无应答者（P<0.001）。

 

研究结论

 

该项研究结果表明，基线AARC评分、MELD评分以及第3天的动态SURFASA评分可以早期准确预测AIH-ACLF患者对激素治疗无应答。

 

原文链接：Sharma, S., Agarwal, S., Saraya, A. et al. Identifying the early predictors of non-response to steroids in patients with flare of autoimmune hepatitis causing acute-on-chronic liver failure. Hepatol Int (2023). https://doi.org/10.1007/s12072-023-10482-4

 

 

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。