编者按：肝移植是治疗肝细胞癌（HCC）的重要选择之一，既能切除肿瘤，又能治愈潜在的肝病。对于因HCC肿瘤负荷超过MELD标准或因供肝短缺而等待肝移植的患者来说，准确预测患者肝移植术后的预后情况对于提升手术的成功率，最大程度地优化供肝的分配至关重要。2023年5月3日-6日，在荷兰鹿特丹举行的国际肝移植学会（ILTS）年会上，意大利米兰尼瓜尔达（Niguarda）医院Leonardo Centonze教授报告了一项最新的临床研究，研究表明基于肝脏影像报告及数据系统（liver imaging reporting and data system，LI-RADS）的动态分级对术前预后预测有着重要影响，研究提示对于多发性结节的HCC患者，肝脏的每一个结节（而不仅仅是高度可疑性病灶）在治疗前后的动态变化，都应该在术前评估中考虑，这将影响到我们对于肝移植预后预测的准确性。

 

研究背景

 

HCC肝移植的预后预测依赖于生物学和医学影像学的整合，当前所有的HCC预后预测模型均涉及术前的影像学评估（包括评估HCC结节的大小和数量等方面的肿瘤负荷）。LI-RADS是一个由美国放射学院（ACR）发布的肝脏影像检查规范及诊断分类系统，对HCC高风险人群的影像检查技术、征象描述术语、诊断报告及数据收集进行了详细介绍和规范化要求。LI-RADS分级主要基于病灶直径及四项肝癌特异性影像学表现（包括：动脉期增强、强化后的静脉期洗脱、边缘强化、病灶增长超过阈值），一共分为5级：1级为确定良性，2级为可能良性，3级为过渡性，4级为可能肝癌，5级为确定肝癌。本项研究旨在评估LI-RADS分级对Metroticket 2.0（MT2.0）预后预测模型性能的影响。

 

研究方法

 

研究共纳入2010年至2019年间在意大利3家医学中心（摩德纳大学、米兰尼瓜达大学、米兰INT）接受肝癌肝移植的953例患者，收集其术前影像学资料进行遮盲评估，并根据LI-RADS对每个结节进行动态分级，包括新增基于增强CT或MR检查的肝脏病变局部治疗后的反应评估分级（见图1）。根据不同的LI-RADS分级，比较MT2.0模型的预后预测性能；c指数以95%置信区间（CI）表示。

 

图1. CT/MRI LI-RADS?  2017版

新增基于增强CT或MR检查的肝脏病变局部治疗后的反应评估分级

 

研究结果

 

12例患者因随访不完全而被排除在分析之外；另有78例患者因缺乏术前遮盲性放射学评估或AFP检测，也被排除在外；此外，80例患者在术前影像学检查中没有显示任何结节，也被排除在外。最终，共有783例HCC患者的相关数据被采集。

 

结果显示，共报告LR3级结节247个、LR4级结节193个、LR5级结节466个、治疗后肿瘤存活（LR-TR Viable，LR-TRV）结节 184个和治疗后无肿瘤存活（LR-TR Nonviable，LR-TR-NV）结节580个。

 

在平均3.8年（2.5-6.3年）的中位随访中，共观察到80例肿瘤相关性死亡。当只考虑LR5和LR-TRV结节时，MT2.0 c模型的指数为0.64（95%CI：0.56-0.72），当所有LIRADS类别都包括在计算器中时，MT2.0c模型的c指数上升到0.70（95%CI：0.62-0.76，P=0.05）。

 

研究结论

 

该项研究结果表明，对于多发性HCC患者，肝脏的每一个结节，而不仅仅是高度可疑性病灶，都应该在术前评估中考虑，并进行相应的结果预测。对肿瘤负荷动态演变的进一步分析将有助于推动LI-RADS分级在肝癌肿瘤负荷放射学评估中的应用，尤其在多发性结节的HCC患者中具有重要意义。

 

END

 

原文链接：O-092 Shifting paradigms in radiological assessment of tumor load in liver transplantation for HCC: multi-centric analysis of the impact of LI-RADS classification on preoperative outcome prediction

 

 

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