编者按：

 

肝细胞癌（HCC）是我国最常见的恶性肿瘤之一，多数患者初诊时已为中晚期，而门静脉癌栓（PVTT）的形成是HCC进展的重要标志，HCC合并PVTT的患者预后极差。既往研究表明，低剂量放疗可以延长HCC合并PVTT患者的生存期。2023年7月6日-8日，第十三届亚太原发性肝癌专家会议（APPLE 2023）在韩国首尔盛大召开。会上，我国清华大学附属北京清华长庚医院董家鸿院士、黎功教授、黎可人医生团队分享了一项临床研究（大会摘要号：PE-97），探索了PVTT是否比原发肿瘤对放疗更敏感，并尝试了在肝癌合并PVTT的患者中通过放疗联合抗血管生成药物和免疫治疗进行降期治疗的疗效。本刊记者在APPLE大会现场，特邀请黎功教授和黎可人医生和我们分享了该项研究的成果及其临床应用前景。

 

 

研究方法

 

从2019年1月至2022年8月，根据伴有PVTT的HCC的影像诊断选择患者，并给予放疗、抗血管生成药物和免疫检查点抑制剂的联合治疗，随后进行肝切除术或肝移植。疗效通过RECIST指南和病理评估进行评估。通过分析原发肿瘤和PVTT的残余肿瘤以及病理完全缓解率（PCR），比较原发肿瘤和PVTT肿瘤细胞对治疗的敏感性。

 

研究结果

 

在影像学研究中，PVTT比原发肿瘤缩小得更明显（P<0.05）。基于病理诊断，原发肿瘤的残余肿瘤显著高于PVTT（P=0.008)。在病理学研究中，原发肿瘤的PCR发生率显著低于PVTT（21.42% vs. 78.57%，P= 0.008）。影像学分析显示，42.86%的患者原发肿瘤疾病稳定，57.14%部分缓解，而50%的患者PVTT疾病稳定，50%部分缓解。

 

研究结论

 

该项研究结果表明，PVTT对放疗比原发肿瘤更敏感。放疗、抗血管生成药物和免疫治疗的联合方案有望成为HCC合并PVTT的患者的有效降期治疗方案。

 

 

专家点评——黎功教授

 

肝癌合并门静脉癌栓是晚期肝癌的一个表现，关于这部分患者的治疗比较复杂。既往研究显示，放射治疗对于癌栓非常有效。靶向治疗、免疫治疗是目前治疗晚期肝癌的一线标准治疗。因此，我们团队在此基础上针对肝癌合并门静脉癌栓的这部分患者采用靶免治疗联合放射治疗，进行了有益的探索。

 

第一，我们发现放疗加靶免对癌栓的控制效果要远远好于原发灶。通过在靶免治疗的基础上联合放射治疗，可以有效地清除癌栓，实现肝癌的降期治疗。这也为许多不可切除的晚期肝癌患者的转化治疗奠定了基础。

 

第二，针对部分肝功能不好、病情比较严重、合并门静脉主干癌栓、不适合于做手术的患者，我们也进行了放射治疗加靶向加免疫的联合治疗的探索。我们发现治疗后，能够使得这部分原本预后极差的患者2年生存率达到15.4%，显著提高了患者的生存。这也是以往的治疗手段远不能达到的。这也为晚期HCC患者提供了治疗选择。

 

此外，Y90是放射治疗领域近年来的一大热点研究方向。清华长庚医院团队在董家鸿院士的带领下完成了一系列的研究工作，引起了学界的广泛关注。我们的研究证实了放射治疗不仅在早期肝癌，而且在晚期合并门静脉癌栓的患者中，都能够取得很好的疗效。相信，未来随着医疗技术的不断发展，Y90治疗、立体定向放疗（SBRT）等放射治疗技术将在肝癌联合治疗中发挥出重要的作用。

 

研究者说—黎可人医生

 

 

对于合并PVTT的晚期HCC患者，根据中国《原发性肝癌诊疗指南》，我们主要采取局部治疗联合免疫治疗以及靶向药物治疗的方案。但是目前我们也加入了放射治疗，既往研究表明，通过放疗联合免疫治疗、靶向治疗的综合治疗以后，可以使得大部分不可切除的HCC患者转化成为可以切除的患者，并且延长了患者的生存时间。

 

通过这项研究结果我们发现，PVTT对于放射治疗具有很高的敏感性。因此，我们可以尝试将放射治疗纳入到合并PVTT的晚期HCC患者的治疗中，并且放射治疗可成为晚期HCC治疗的一个重要的治疗手段。今后，我们将通过后期的临床实验进行进一步的研究，希望放疗联合抗血管生成药物和免疫治疗的治疗方案有望成为该部分患者的治疗策略。

 

原文链接：Keren Li.Combined Radiotherapy, Anti-angiogenesis and Immune Checkpoint Blockade Inhibition of Portal Vein Tumor Thrombus in Hepatocellular Carcinoma. APPLE 2023 Abstract PE-97

 

 

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