编者按：

 

肝癌的诊断涉及三个方面，包括影像学、血检结果和活检病理结果。一般肿瘤的诊断只有在获得病理组织后才能在显微镜下得到确认。然而，肝癌具有一定的特殊性，其诊断只需以肝硬化为基础，并经计算机断层扫描和核磁共振等影像学检查证实。在刚刚结束的第十三届亚太原发性肝癌专家会议（APPLE 2023）上，美国加利福尼亚大学圣迭戈分校Kathryn J. Fowler教授受邀从放射科医生视角，分享了肝癌影像学检查对于肝癌临床诊断的有效性和可靠性，以及影像学在肝癌肝癌患者的分型和预后预测方面的积极作用。本刊记者在会上特邀请到Kathryn J. Fowler教授进行了深度访谈。现将内容整理了成文，以飨读者。

 

 

肝癌临床诊断多大程度上可以依赖于影像学检查？

 

Fowler教授：从放射科医生的角度来看，肝癌的临床诊断可以依赖于成像检查，例如动态增强的MR或CT（即使用多期的对比成像）。LI-RADS分级划定了肝癌在影像学上的诊断标准，使得诊断更为准确。LI-RADS分级主要基于病灶直径及四项肝癌特异性影像学表现：动脉期增强；强化后的静脉期洗脱；边缘强化；病灶增长超过阈值。该分级对于存在肝癌高风险的人群较为适用。当患者属于肝癌高风险的人群，包括肝硬化、慢性乙型肝炎、有肝癌家族史等，我们可以通过LI-RADS分级可以将肝癌划分为5级，LR1级：确定为良性；LR2级：可能良性；LR3级：过渡性；LR4级：可能肝癌；LR5级：确定为肝癌。在这些情况下，我们能够非常可靠地对肝癌患者进行临床诊断。

 

肝癌的影像学特征对于肝癌的分型和预后分层的应用价值

 

Fowler教授：关于影像学特征在肝癌的分型和预后方面是否有积极作用的问题，个人非常坚信它们的确具有积极等作用。我们通过回顾性、单中心的研究表明，肝癌的影像学特征可以帮助我们了解它是什么类型的肿瘤，尤其是当它是巨块型肝癌时，这可能与更差的病理亚型和预后有关。另一个例子是对于伴有大量坏死的肝癌组织，根据最新的文献报道，粗梁实体型肝细胞癌（MTM-HCC）亚型在影像学上表现为瘤内有大量坏死及缺血区，其高复发率可能与肝癌血管完全包绕肿瘤簇（vessels completely encapsulating tumor clusters，VETC）有关。当然，以上的研究发现还需要后续多中心、前瞻性以及方法学研究来填补相关空白，从而进一步明确影像学特征在肝癌的分型和预后方面的作用。

 

哪些情况下需要借助病理学诊断进行确诊

 

Fowler教授：那么什么时候需要活检呢？在病变不符合LI-RADS分级标准的情况下，我们有必要进行病理学诊断。举一个例子，当患者出现LR4病变，它的提示为“可能为肝癌”，此时我们会建议患者通过活检来明确诊断。

 

介绍团队近年来的研究成果及其临床意义

 

Fowler教授：作为美国加利福尼亚大学圣迭戈分校肝脏成像组的联合主任，我与Claude Sirlin教授共同执导的研究团队主要致力于验证各种情况下LI-RADS诊断的准确性及其响应算法的优化。除此之外，我们的研究还包括慢性肝病的定量成像生物学标志物的筛查和验证。例如，你可能会在常见的核磁共振成像影像学报告中看到用于准确的定量肝脏脂肪含量的质子密度脂肪分数（PDFF），或者用于无创评估铁过载肝脏铁含量的R2*值，这些都是我们团队帮助开发和验证的相关指标。

 

 

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。