编者按：

 

近年来，肝癌的系统治疗进展迅速，新型免疫治疗药物、靶向药物不断涌现，同时也推动着肝癌治疗理念和方案的不断创新。2023年7月6-8日，第十三届亚太原发性肝癌专家会议（APPLE 2023）在韩国首尔盛大召开。会上，APPLE创始人之一、日本近畿大学Masatoshi Kudo教授分享了系统治疗在中期肝癌的最新研究进展及其潜在应用价值。本刊记者在APPLE大会现场，特邀请Masatoshi Kudo教授进行了深度访谈。现将内容整理如下，以飨读者。

 

 

 

日本中期肝癌患者的治疗现状

 

Masatoshi Kudo：就患者的肿瘤负担和肝功能情况而言，中期肝癌是一种异质性非常强的疾病。在日本，中期肝癌目前的治疗现状呈现出非常快的进展。例如，仑伐替尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗等药物的客观缓解率很高，这些药物可用于治疗中期肝癌且不可切除的患者；对于部分不适合TACE治疗的中期肝癌患者，我们可以先用仑伐替尼治疗将肿瘤缩小，然后再用TACE序贯治疗，这也是一个非常好的治疗选择。此外，通过积极的系统治疗治疗后，很多原本不可切除的肝癌可以实现肿瘤的降期治疗，获得了可以根治的机会。在此基础上，我们可以选择手术切除、消融或TACE，使患者可以达到肿瘤的完全缓解，最终达到无药物治疗下的持续缓解。

 

改善中期肝癌临床疗效及预后新的治疗策略

 

Masatoshi Kudo：在肿瘤学领域，实现肿瘤的持续性完全缓解是非常重要的，同时，系统治疗目前仍无法实现病理学上的完全缓解，因此临床上医生倾向于长期维持用药。尽管如此，这也不可能避免肿瘤的免疫学逃逸，从而导致肿瘤的复发。因此，在获得完全缓解的过程中，我们必须增加局部治疗，如消融或超选择性TACE。这是进一步提高患者预后、预防肿瘤复发的一个非常重要的策略。

 

未来肝癌治疗范式的转变

 

Masatoshi Kudo：随着肝癌多学科治疗的蓬勃发展，个人认为中期肝癌患者的治疗将延续“以手术为主，其他治疗为辅”的治疗理念。例如，在中期肝癌中，仍有不少患者是可以切除的，即使有多灶性疾病或大肿瘤，肝切除术仍然是最好的选择；对于肿瘤负担较大的、不可手术的中期肝癌，我们也是想方设法地通过前期系统治疗将肿瘤体积缩小，最终转化为可以切除的状态。如前所述，肿瘤的切除非常重要，它是我们预防复发、提高预后、实现治愈的关键。当然，为了获得良好的切除率，前期的系统治疗也非常重要，特别是联合免疫治疗策略。

 

肝癌临床治疗尚未满足的需求

 

Masatoshi Kudo：如前所述，肝癌的异质性非常高。它可以是一个大块型肿瘤、一个单发的小结节，还可以是双叶多发性结节，因此我们需要为患者个性化地调整适合他们的治疗策略。又如，同是大肝癌的患者，病情却可能千差万别，他们可能合并不同的并发症，如肝内转移灶、门静脉癌栓、梗阻性黄疽、腹水、消化道出血等，给治疗带来了巨大困难与复杂性。因此，未来肝癌的临床治疗需要根据患者的不同病情，制定个体化的治疗方案，真正做到“个体化治疗”。

 

 

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