编者按：原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，随着现代生物医学技术、临床外科技术、微创治疗技术的发展，肝癌的外科治疗水平有了长足的进步。在刚刚结束的全球肝癌领域学术盛典——第十七届国际肝癌协会（ILCA）年会上，美国西奈山医院Myron Schwartz教授针对近年来肝癌外科治疗取得的进展做了精彩的主旨报告。本刊特邀请Myron Schwartz教授针对未来的肝癌临床治疗策略的演变、肝癌外科治疗将面临的机遇与挑战进行了深度访谈，现将内容整理成文，以飨读者。

 

《国际肝病》

肝切除和肝移植是肝癌根治性治疗的主要手段，请您谈谈这些手术方法的最新进展？

 

Myron Schwartz教授

 

近年来，肝脏外科手术取得了飞速发展，外科技术在肝脏手术中发挥着越来越大的作用，通过使用先进的外科技术，外科医生越来越多地能够在不做大切口的情况下进行这些手术。例如，目前应用越来越广泛的腹腔镜技术，它通过使用视频仪器观察腹腔内部并进行手动操作，不仅具有切口较小、明显减轻了患者的疼痛感，而且出血减少、患者的恢复时间也大大缩短。又如手术机器人，主要由控制台和操作臂组成，可允许医生远距离操作，同时操作臂灵活的“内腕”可消除医生手的颤抖，特有的三维立体成像系统在术中能将手术视野放大15倍，大大提高了手术的精确性和平稳性。目前，腹腔镜手术和手术机器人在世界上许多国家和地区的肝脏手术中发挥着越来越大的作用。在欧洲，三分之二的肝脏切除都是通过微创手术完成的，这也是现代手术的巨大进步。

 

《国际肝病》

近年来非手术局部治疗，如TACE、HAIC、SBRT等，在肝癌管理中获得了广泛关注。您认为这些进步是否改变了外科手术的前景？

 

Myron Schwartz教授

 

随着医疗技术的不断发展，局部治疗在肝癌临床治疗中发挥出越来越重要的作用。一方面，射频消融、微波消融的精度越来越高；另一方面，放射性栓塞在摧毁小肿瘤方面也取得来明确的疗效；还有立体定向放射等技术也取得了长足进展。因此，我们实际上在很大程度上从手术治疗转向非手术的局部治疗，并且取得了很好的疗效。这些局部治疗手段越来越多地成为外科手术的替代方案。随着技术的进步，这一趋势也将越来越明显。个人认为，只要能够达到治疗目的，能够使患者获得最大的临床疗效就是好的选择，而不必去顾虑外科手术是否会被取代，因为即使是微创手术也比非手术治疗更复杂，需要更多的资源，同时治疗的风险也更大。

 

《国际肝病》

免疫治疗作为外科切除术的辅助治疗和新辅助治疗正在积极的探索当中。请您分享一下该领域的研究进展，以及将手术与免疫疗法相结合的潜在优势？

 

Myron Schwartz教授

 

就在今年4月，第一项将免疫治疗作为辅助治疗应用于肝癌手术切除或消融治疗后的随机对照临床试验被报道，并且取得了非常积极的结果，它也将作为一种标准治疗方法在美国获得批准。事实上，个人认为在手术前进行免疫治疗具有一个额外的优势，那就是可以帮助免疫系统可以更好地识别肿瘤。在我们中心，已经开展了一系列的新辅助治疗的临床试验，我们相信它具有非常好的前景。总而言之，无论是辅助治疗还是新辅助治疗，我们希望通过这些积极的手段，尽量清除体内的肿瘤细胞，并且最大程度上地预防肿瘤复发，从而提高患者实现彻底治愈的可能性。

 

《国际肝病》

请您最后总结一下我们关于肝癌手术未来的讨论中的关键要点？

 

Myron Schwartz教授

 

多年来，手术一直是肝癌治疗中的重要支柱，至今仍然发挥着重要作用，然而随着越来越多的局部治疗技术的不断发展和创新，手术可能被新的技术所取代，一些情况下患者无需通过手术即可达到摧毁肿瘤的目标。并且，随着肝癌系统治疗的不断进展，一大批新的靶向药物、免疫检查点抑制剂的涌现，为无数不可切除肝癌患者带来了新的曙光。我们相信，未来肝癌患者的生存必将会有更进一步的改善和提高。

 

 

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