编者按

 

2023年11月10日～14日，肝病学领域国际年度压轴大戏——美国肝病研究学会年会（AASLD2023）于美国波士顿隆重举行。四川大学华西医院罗薛峰副教授团队多项研究成果被大会收录[1-3]，其中一篇荣获“Poster of Distinction”。《国际肝病》特此报道，介绍团队探索肝硬化急性静脉曲张出血合并肝细胞癌患者临床结局和预后因素方面的最新发现，供读者学习参考。

 

▲AASLD2023壁报展示（3153-A）

 

研究背景

 

急性静脉曲张出血（AVB）是肝硬化常见且严重威胁生命的并发症，其6周死亡率高达15%～20%。既往研究发现伴有肝细胞癌（HCC）是AVB患者预后差的危险因素之一，对于这类患者的临床特征及结局预后目前仍需进一步阐明；因此本研究旨在描述伴有HCC的这类AVB患者的临床特征、治疗情况及预后，并探索影响其预后的危险因素。

 

研究方法

 

本研究是一项单中心病例对照研究。回顾性纳入2016年1月至2019年12月连续性就诊于四川大学华西医院的伴有HCC的AVB患者。按照年龄、性别以及Child-Pugh分级进行1：1匹配同时间段就诊于四川大学华西医院的未伴有HCC的AVB患者作为对照组。收集患者的临床特点、治疗情况及预后等资料。主要结局为6周死亡率，次要结局为5天治疗失败率和1年死亡率。采用多因素COX回归模型分析6周死亡率。

 

研究结果

 

总共143例伴有HCC的AVB患者纳入本研究，同时间段匹配的143例未伴有HCC的AVB患者作为对照组。HCC组患者的6周死亡率和1年死亡率显著高于对照组（26.6% vs. 12.6，P=0.003；53.3% vs. 18.9%，P<0.001）（图1和图2）。

 

图1. 合并有HCC的AVB患者与未合并HCC两组6周生存率差异比较分析

 

图2. 合并有HCC的AVB患者与未合并HCC两组1年生存率差异比较分析

 

进一步探究影响HCC组预后的危险因素，研究者发现甲胎蛋白（AFP）水平（HR：1.001；95%CI：1.000～1.002；P=0.001），巴塞罗那肝癌临床分期BCLC（C-D vs. 0-B）（HR：8.753；95%CI：1.934～39.612；P=0.005）以及Child-Pugh评分（HR：1.503，95%CI：1.235～1.830；P<0.001）是6周死亡的独立危险因素（表1）。

 

表1. 合并HCC的AVB患者6周死亡的单因素及多因素COX回归模型分析

 

此外，根据Child-Pugh评分和BCLC分期对HCC组患者进行危险分层，结果发现Child-Pugh≥9分且BCLC分期为C～D期的患者6周死亡率达到了71.4%（图3）。

 

图3. 将合并HCC的AVB患者根据Child-Pugh评分和BCLC分期进行危险分层后四组生存分析比较

 

研究结论

 

该研究表明，与未合并HCC的AVB患者相比，合并HCC的患者其临床结局及预后更差，肝功严重程度和肿瘤分期是这类患者死亡的主要危险因素。

 

参考文献：

 

[1] Liu G, Luo X, Wang X, Xiang T. Outcomes and prognostic factors of cirrhotic patients with acute variceal bleeding and concurrent hepatocellular carcinoma. AASLD 2023. Poster 3153-A.

 

[2] Zhao M, Luo X, Wang X, Yan Y. AASLD 2023. Sleep disturbance in patients with cirrhosis and transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Poster 3104-A.

 

[3] Wang X, Luo X, Liu G. Post-TIPS short-term low molecular weight heparin for the prevention of early TIPS dysfunction: a randomised controlled Trial. AASLD 2023. Poster 3158-A.

 

 

专家简介

 

罗薛峰

 

医学博士、副教授、博士研究生导师，巴塞罗那Hospital Clinic访问学者，主要从事慢性肝病，肝硬化门脉高压并发症，肝脏肿瘤，肝脏血管性疾病临床诊疗工作。学术任职Baveno VII专家组成员、中国医师协会介入医师分会委员、中华医学会肝病学分会肝病相关消化疾病协作组委员兼秘书、中华医学会肝病学分会 肝病基础医学与实验诊断协作组委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会门脉高压专委会常委、四川省医促会消化分会常委兼秘书长和四川省医学会肝病学分会委员。

 

主持国家自然科学基金等纵向课题5项，于Hepatology、Journal of Hepatology、Radiology等SCI收录期刊发表论文60多篇。作为主要执笔人参与《Baveno VII》、《TIPS中国临床临床实践》等多部国内外指南，参编《Portal hypertension》、《Cardio-Hepatology》等多部专著。荣获2018年UEG “Best Abstract Presentation Prize”、2019年”BEST of DDW“、2021年中国介入新锐、2021年中国静脉介入新锐、2019年四川省科技进步一等奖和2022中华医学会科技进步一等奖。

 

 

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