编者按

 

原发性胆汁性胆管炎（PBC）和自身免疫性肝炎（AIH）是自身免疫性肝病中的两大类疾病。大约20%的PBC患者表现出PBC和AIH的重叠特征，称为PBC-AIH重叠综合征（PBC-AIH OS）。PBC-AIH OS的早期诊断和正确治疗对这些患者的预后至关重要。重庆医科大学附属第二医院胡鹏教授团队（第一作者张莉博士）探讨了无创血液学指标对PBC-AIH OS的早期诊断价值，相关成果入选2023年美国肝病研究学会（AASLD）年会壁报交流。《国际肝病》特此报道，相关内容分享如下。

 

 

▲AASLD2023壁报展示（4531-C）

 

研究方法

 

回顾性分析病理学提示非肝硬化的PBC-AIH OS和PBC患者初诊时的一般特征、临床表现、生化检查、免疫学检查、肝脏组织学检查、影像学检查及相关肝外自身免疫性疾病。分析两组患者血液学指标与组织病理学特征的相关性。采用单因素和多因素logistic回归分析血液学指标对PBC-AIH OS的预测诊断价值。

 

研究结果

 

本研究共纳入95例接受了肝穿刺活检且病理学提示非肝硬化的自身免疫性肝病患者。研究发现，PBC-AIH OS患者和PBC患者在初次诊断时的平均年龄、性别、症状或是否合并其他自身免疫性疾病方面没有统计学差异。与PBC患者相比，PBC-AIH OS患者血清球蛋白、ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、ALP、GGT、总胆汁酸、IgG水平显著升高。

 

单因素logistic回归分析及多因素logistic回归分析显示：AST、直接胆红素、总胆红素和IgG是PBC-AIH OS的重要预测因子。肝脏组织病理学分析显示，所有患者均存在不同程度的肝内小胆管损伤，而PBC-AIH OS患者还存在中重度界面肝炎。与PBC患者相比，Metavir评分显示PBC- AIH OS患者的肝纤维化程度明显更高。

 

此外，无论是在PBC-AIH OS还是PBC患者，尽管组织病理学显示未进展为肝硬化，仍有一部分患者出现肝内胆管缺失，且这些患者的胆系酶和胆红素水平显著升高。

 

图1. PBC-AIH OS的无创预测因素分析

 

研究结论

 

PBC-AIH OS患者肝细胞炎症、胆汁淤积、肝纤维化程度明显高于PBC患者。在组织病理学显示未进展为肝硬化的患者中，无论是PBC-AIH OS还是PBC患者，都有一部分出现肝内小胆管缺失和较重的胆汁淤积。此外，AST、直接胆红素、总胆红素和IgG可作为预测PBC-AIH OS的无创诊断指标。

 

参考文献：

 

[1] Zhang L, Wu H, Liu L, et al. Analysis of noninvasive diagnostic predictors in patients with PBC-AIH overlap syndrome based on clinical and pathological characteristics. AASLD 2023. Poster 4531-C.

 

 

会场花絮

 

 

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