编者按：2024年3月27～31日，第33届亚太肝病研究学会年会（APASL 2024）于日本京都隆重举行。我国上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科谢青教授团队共有4项研究入选大会交流，在此表示祝贺！其中，3项研究成果入选口头发言，1项入选壁报展示，分别聚焦乙型肝炎病毒（HBV）相关肝癌风险管理、不确定期慢性乙型肝炎（CHB）的抗病毒治疗获益、CHB合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）人群的肝功能变化和NAFLD对CHB患者疾病进展的影响。现分享CHB合并NAFLD领域的两场报告的精彩内容，另两篇详见：谢青教授团队：聚焦HBV相关肝癌管理、不确定期慢乙肝的抗病毒治疗获益丨APASL 2024。

 

研究一

合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与ALT和肝脏硬度升高有关：慢性乙型肝炎患者的纵向研究

 

▲黄燕博士代表团队作口头报告

 

黄燕博士研究生做了题为《合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与ALT和肝脏硬度升高有关：慢性乙型肝炎患者的纵向研究》的口头汇报。随着CHB合并NAFLD的患者数量逐年增加，合并NAFLD对慢性HBV感染者者疾病影响的讨论愈发激烈。

 

本研究回顾了2009年至2018年在瑞金医院感染科接受肝活检的未经治疗的HBV感染者，排除肝穿后未在我院进行规律随访的患者后，重新评估肝脏病理NAFLD活动评分（NAS），记录肝活检后每次随访的肝功能和肝硬度，使用时间混合模型评估随访过程中ALT异常、FIB-4和肝硬度的情况。

 

最终纳入784例患者，其中包括174例单纯脂肪变性，110例脂肪性肝炎。在96个月年的随访中，脂肪性肝炎患者较不合并脂肪肝的患者有更高的ALT异常频率、FIB-4和肝硬度。尽管与无NAFLD的患者相比合并单纯性脂肪的CHB患者随访期间的FIB-4无明显升高，但依然有着更高的ALT异常频率和肝硬度，在肝活检后6个月内接受抗病毒治疗的患者中也发现了相同的结果。

 

这些结果提示，乙型肝炎合并脂肪肝，无论是单纯性脂肪变还是脂肪性肝炎，在长期随访中都更可能出现反复的肝功能异常和肝硬度增加，无论患者是否接受抗病毒治疗。因此，在乙肝患者中针对NAFLD的管理和筛查十分必要。

 

研究二

CHB患者中脂肪变性和脂肪性肝炎的影响：一项纵向研究

 

▲谢青教授（右）和杜冰莹博士（左）代表团队参与壁报交流

 

谢青教授团队博士研究生杜冰莹的研究《CHB患者中脂肪变性和脂肪性肝炎的影响：一项纵向研究》进行了壁报交流。NAFLD或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）对CHB疾病进展的影响目前仍存在争议。此项回顾性研究入组了695例接受肝活检的CHB患者，根据NAFLD活动评分（NAS）将人群分为无脂肪变性（452例，65%）、单纯脂肪变性（152例，22%）和NASH（91例，13%）三组。队列中共80例患者发生肝硬化，中位随访期为58个月（IQR：27～96）。

 

结果显示，无脂肪变性组5年肝硬化发生率为11.7%，单纯脂肪变性组为 17.1%（Log rank P=0.181），NASH组为31.8%（P<0.001）。三组的10年肝硬化发生率分别为16.6%、30.2%（P=0.035）和44.8%（P<0.001）。在CHB患者中，相较于无脂肪变性，单纯脂肪变性及NASH均增加了肝硬化风险（HR=1.59，95%CI：1.03～2.47，P=0.037；HR=3.09，95%CI：1.98～4.84，P<0.001）。而在接受抗病毒治疗的亚组中也发现了类似趋势。因此，研究提示对于CHB患者，合并NAFLD，尤其是NASH将促进肝硬化的发展。

 

原文链接：Bingying Du, Yan Huang, Zhili Chen, Shuying Song, Rongtao Lai, Qing Xie. The impact of steatosis and steatohepatitis in chronic hepatitis B patients: A longitudinal study. APASL 2024. P-0096.

 

（来源：《国际肝病》编辑部）

 

 

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