编者按

 

由中华医学会、中华医学会感染病学分会联合主办，陆军军医大学第一附属医院、西南大学附属公卫医院承办的中华医学会第十四次病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议于2024年3月15日在重庆顺利召开。此次盛会汇聚了全国感染病学和肝病学研究领域的知名专家，共同探讨病毒性肝炎、肝硬化的最前沿动态与临床实践，以期推动肝病学科的长足发展。借此机会，本刊特访河南省人民医院感染科主任尚佳教授，为大家解读新时代下慢乙肝抗病毒治疗及免疫治疗要点，现整理如下，以飨读者。

 

《国际肝病》：我国患者对于慢乙肝临床治愈的认知比较低，临床方面如何与患者沟通，提升治疗依从性？

 

尚佳教授：在我国，许多患者对慢乙肝的临床治愈存在较低的认知，这在一定程度上影响了他们的治疗依从性和效果。为了改善这一状况，临床医生在与患者沟通时，应注意以下几个方面：

 

首先，需要建立信任感，用温暖、亲切的态度接待患者，让他们感受到医生的关心和理解。在此基础上，医生应采用通俗易懂的语言，避免使用过于专业的术语，详细解释慢乙肝的相关知识，包括其病因、病程、治疗方法、预后以及治疗的重要性等。这样可以帮助患者更全面地了解自己的病情，从而增强治疗的信心和决心。

 

其次，需要耐心聆听患者的疑虑和担忧，包括他们对治疗的期望、对副作用的恐惧等，并给予充分的解答和支持。在这个过程中，医生可以根据患者的具体情况，提供个性化的治疗建议，让患者感受到医生对他们的关注和重视。

 

此外，医生还可以通过分享成功案例等方式，来进一步激励患者积极接受治疗。这些真实的案例可以让患者看到治疗的希望和效果，从而增强他们的治疗信心。在治疗过程中，医生还需定期随访患者，及时关注他们的病情变化和治疗反应，并根据需要调整治疗方案。这种持续的关怀和关注，可以让患者感受到医生对他们的负责和关心，从而提高他们的治疗依从性。

 

综上所述，通过全方位的沟通、持续的关怀和个性化的治疗建议，临床医生可以有效提升慢乙肝患者的治疗依从性，帮助他们更好地管理和控制自己的病情。

 

《国际肝病》：随着靶向药和免疫检查点抑制剂的临床应用越来越广泛，请您谈谈免疫治疗新时代下给晚期肝癌患者带来了哪些希望？

 

尚佳教授：随着靶向药和免疫检查点抑制剂等免疫治疗手段在临床上的广泛应用，晚期肝癌患者的治疗前景得到了显著的改善。免疫治疗新时代为这些患者带来了多方面的希望：

 

首先，免疫治疗能够延长生存期。与传统的化疗、放疗等手段相比，免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有更好的持续性和针对性。这使得一部分晚期肝癌患者在接受免疫治疗后，能够实现长期的生存，甚至达到临床治愈。

 

其次，免疫治疗提高了生活质量。由于免疫治疗的副作用相对较小，患者在治疗过程中的生活质量得到了明显的提升。他们能够保持较好的体能和精神状态，更好地应对疾病带来的挑战。

 

此外，免疫治疗还为晚期肝癌患者提供了更多的治疗选择。在过去，晚期肝癌患者的治疗手段相对有限，且效果不尽如人意。而现在，随着多种免疫治疗药物的上市和临床应用的不断拓展，患者可以根据自己的病情和身体状况选择更合适的治疗方案。

 

最后，免疫治疗还有望降低复发和转移的风险。通过激活患者自身的免疫系统，免疫治疗可以清除体内残留的肿瘤细胞，从而降低复发和转移的可能性。这为晚期肝癌患者提供了更好的预后保障。

 

尽管如此，我们也需要关注肝癌免疫治疗导致的药物性肝损伤，即免疫相关不良反应（irAEs）。irAEs临床症状非特异性，主要表现为ALT和/或AST升高，伴或不伴胆红素升高，出现转氨酶升高的中位时间为免疫治疗后6~14周；发生率在非肝肿瘤中为5~10%，3级以上1~2%，在肝细胞癌中明显升高，3级以上超过10%。

 

总的来说，免疫治疗新时代为晚期肝癌患者带来了更长的生存期、更高的生活质量、更多的治疗选择以及更低的复发和转移风险。不过，免疫治疗并非适用于所有患者，其疗效和安全性仍需进一步研究和验证。因此，在选择免疫治疗时，患者应遵循医生的建议和指导，以确保最佳的治疗效果。

 

（来源：《国际肝病》编辑部）

 

 

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