编者按：盛宴落幕，热度不减。第33届亚太肝脏研究学会年会（APASL 2024）上，国家传染病医学中心肝病协作组、延安大学附属医院感染病科高晓红教授团队共计8项成果入选大会交流，包括1篇口头汇报和7篇壁报展示，其中绿洲项目相关研究2篇、抗病毒治疗的指征及抗病毒治疗指标诊断效能相关研究5篇和肝淋巴瘤相关报道1篇。《国际肝病》特此报道。

 

▲高晓红教授代表团队作口头报告

 

一、绿洲项目相关研究

 

高晓红教授在会上汇报了代偿期乙肝肝硬化应用PEG-IFNα-2b疗效及安全性进行了临床研究，本研究旨在分析PEG-IFNα-2b对HBsAg阳性乙肝肝硬化患者的疗效和安全性，进一步为临床提供理论依据和数据支持。其分析2021年10月至2023年10月延安大学附属医院56例HBsAg阳性代偿期乙肝肝硬化患者临床资料。

 

结果发现：①与核苷组相比，干扰素组治疗代偿期乙肝肝硬化可有效降低血清HBsAg水平，且效果优于核苷组；②干扰素组治疗期间会产生炎症反应，表现为转氨酶、IV型胶原蛋白、肝硬度值升高，与核苷组比较有差异，但患者均可耐受，随治疗结束逐渐趋于正常；③干扰素组治疗代偿期乙肝肝硬化期间T4、T3轻度升高，白细胞、血小板降低，与核苷组比较有明显差异，治疗结束后逐渐恢复正常；④核苷组患者治疗期间均无明显不良反应，干扰素组出现乏力、厌食、脱发、消瘦，但患者均可耐受，随治疗结束后逐渐消失。

 

因此，代偿期乙肝肝硬化患者可应用核苷（酸）类似物联合PEG IFNα-2b治疗，降低HBsAg水平，最终实现减少肝硬化失代偿和肝癌的发生风险。

 

原文链接：Clinical Study on The Efficacy and Safety of Interferon in Compensatory Hepatitis B Cirrhosis. APASL 2024. O-0162.

 

团队东冰报道了1例56岁的男性乙型肝炎肝硬化合并肝癌患者。患者接受了右肝细胞癌切除术，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）呈阳性，接受核苷（酸）类似物治疗后乙型肝炎病毒（HBV）检测不到。2021年2月各项检查显示：乙型肝炎系列定量：HBsAg 213.35 IU/ml、HBsAb<0.5 mIU/ml、HBeAb 0.03（S/CO）、HBcAb 15.3（S/CO）；hsHBV DNA未检测到（IU/ml）；ALT 22（U/L），AST19（U/L）；LSM 6.2（kPa），腹部B超造影：肝实质回声略粗，脾脏增大。

 

排除了干扰素禁忌证后，患者开始每周一次Peg-IFN-α2b 135 ug皮下注射。HBsAg在20周时降至19.85 IU/ml，但当时发现甲状腺功能异常，T4略有升高。停用干扰素1月后患者的甲状腺功能恢复正常。为了避免干扰素引起的副作用，继续Peg-IFN-α2b 90 ug治疗，在第96周，患者的HBsAg为0 IU/ml，HBsAb首次大于10 mIU/ml（37.98 mIU/ml），实现了临床治愈。目前患者病情稳定，未出现肝癌发生。

 

原文链接：One case of hepatitis B cirrhosis complicated with liver cancer was cured. APASL 2024. P-0531.

 

二、抗病毒治疗的指征及抗病毒治疗指标诊断效能相关研究

 

团队周路路对低病毒载量HBeAg阴性慢性HBV感染者不确定期临床特征进行了分析，发现绝大多数低病毒载量HBeAg阴性的不确定期慢性HBV感染者长期处于持续低病毒血症，部分患者肝组织存在损伤，可能进展为肝硬化、肝癌。只要其HBV DNA阳性，均应启动抗病毒治疗。

 

原文链接：Clinical characteristics of low viral load HBeAg negative HBV infection with indeterminate phase. APASL 2024. P-0071.

 

团队辛杰晶对HBeAg阳性、ALT正常不确定期慢性HBV感染者显著肝组织炎症、纤维化危险因素进行了研究，发现ALT正常并不代表肝组织没有炎症或纤维化；需高度关注HBV DNA≥7.8 lgIU/mL和（或）ALT≥29.5 U/L和（或）LSM≥8.05 kPa以及有乙肝家族史的HBeAg阳性、ALT正常的不确定期慢性HBV感染患者，此类患者肝组织可能已存在明显的炎症和（或）纤维化，需积极治疗。

 

原文链接：Risk factors for liver inflammation or fibrosis in HBeAg positive uncertain phase CHB patients. APASL 2024. P-0100.

 

团队刘娜研究了核苷（酸）类似物（NAs）抗病毒治疗在肝活检证明的IC（immune control）患者中的疗效。MA（mildly active）期和IE（immune escape）期患者相比，IC期患者具有良好的抗病毒治疗效果。对于ALT正常和HBV DNA阳性的HBeAg阴性CHB患者，早期抗病毒治疗可以预防不必要的死亡率。

 

原文链接：Effect of therapy in liver biopsy-proven inactive carrier CHB patients with nucleos(t)ide analogues. APASL 2024. P-0086.

 

团队刘娜等对30岁以下ALT正常的慢性HBV感染者抗病毒治疗指征进行了无创指标分析，选取了2013年10月至2018年8月延安大学附属医院住院行肝活检的144例30岁以下ALT正常的慢性HBV感染者的临床资料。应用ROC曲线评估各指标对年龄≤30岁、ALT≤ULN的慢性HBV感染者是否需要抗病毒治疗的诊断效能。发现LSM对年龄≤30岁、ALT≤ULN的慢性HBV感染者启动抗病毒治疗有参考价值。

 

原文链接：Noninvasive index of initiation for antiviral therapy in CHB patients under 30 years with normal ALT. APASL 2024. P-0090.

 

基线HBsAg水平是抗病毒应答的潜在预测因子。然而，由于HBV DNA和ALT的动态变化，HBsAg水平在区分慢性HBV感染的不同自然阶段的潜在诊断价值尚未得到很好的说明。团队刘娜研究了HBsAg水平评价中国主要感染HBV基因型C（HBV-C）的慢性HBV感染患者不同自然期的作用。发现在慢性HBV感染阶段，HBsAg水平差异显著，可以预测主要感染HBV-C的HBeAg阳性慢性HBV感染患者的自然史，所有这些都可能有助于更好地管理患有HBV-C的慢性HBV感染患者。

 

原文链接：：Role of HBsAg levels during the different natural phases of chronic hepatitis B virus infection. APASL 2024. P-0129.

 

三、肝淋巴瘤报道

 

团队张萍萍对R-CHOP治疗失败的原发性肝淋巴瘤1例进行了报道，目前原发性肝细胞淋巴瘤（PHL）大型系统研究较少。若出现腹胀、低热、咳嗽、咳痰、体重明显下降、伴腹水及肝脾肿大，实验室检查SAA、ESR、CRP和外周血NLR、PLR、LDH显著增加，肝功AST、ALP、GGT、HBDB和AST/ALT升高，但AFP正常，超声提示多发占位，增强CT扫见“血管漂浮征”，同时合并贫血、低蛋白血症和糖尿病时，应高度怀疑本病，尽可能行肝脏穿刺活检以提高PHL的诊治率，避免误诊、漏诊延误病情。一经确诊，应尽早启动化疗，对于CD20（+）者尽早联合利妥昔单抗，且应适量足疗程，有手术指征者应行手术联合化疗，以延长患者生存期。

 

原文链接：Primary liver lymphoma with R-CHOP treatment failure and its diagnosis and treatment considerations. APASL 2024. P-1111.

 

（来源：《国际肝病》编辑部）

 

 

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