编者按：2026年3月，Baveno VIII共识会议于意大利巴韦诺召开。会议采用标准化共识流程，设立9个专题小组，覆盖进展期慢性肝病、血管性肝病及门静脉高压各类主要并发症。所有观点与推荐意见均经证据审核及投票表决，专家同意率＞80%即判定为强共识。该共识现已在线发表于JOH杂志。核心内容涵盖：代偿期进展期慢性肝病（cACLD）无创风险分层、脂肪性肝病影响因素、首次及再次失代偿的预防、门静脉高压相关出血管理、肝硬化再代偿，以及布加综合征（BCS）、门脉肝窦血管病（PSVD）/非肝硬化门静脉纤维化（NCPF）、门静脉血栓（PVT）等血管性肝病。共识重申CSPH与无创检测的临床价值，并更新部分诊断界值；首次增加部分儿童患者的管理建议。未在本次会议修订的既往推荐（如肝静脉压力梯度HVPG检测相关意见）依旧沿用，同时提出153项优先开展的研究方向。

本刊特邀BavenoVIII共识专家组成员、四川大学华西医院罗薛峰教授对该共识进行了翻译整理，并于《国际肝病》平台分九期发布，以供临床同道学习参考。

专题3：预防首次失代偿

代偿期肝硬化/cACLD的定义

3.1

代偿期肝硬化/cACLD定义为目前及既往均无肝硬化失代偿。从代偿期转为失代偿期将显著增加死亡风险。（LoE 2；修订；同意率：99%）

3.2

a. 代偿期肝硬化/cACLD可依据是否存在CSPH分为两个阶段。（LoE 2）

b. CSPH增加失代偿风险，尤其存在食管胃静脉曲张的患者。（LoE 2）

c. 代偿期肝硬化/cACLD患者应评估是否存在CSPH。（LoE 2）

d. 静脉曲张和/或门体侧支循环通常提示CSPH（LoE 2），但病因已治愈或控制后，即使CSPH已消退，上述表现仍可能持续存在。（LoE 3）

e. 合并CSPH的代偿期肝硬化/cACLD患者，主要治疗目标是预防失代偿。（LoE 2；修订；同意率：97%）

3.3

定义首次失代偿的事件包括：门静脉高压所致临床显性腹水（或肝性胸水）、静脉曲张出血和/或显性肝性脑病（OHE，West Haven分级≥II级）。（LoE 2；修订；同意率：99%）

3.4

a. 少量腹水或仅影像学可见腹水（LoE 3）、隐匿性肝性脑病（cOHE，LoE 3）及门脉高压性胃病的隐匿性出血（LoE 5），不能视为失代偿。

b. 少量腹水或仅影像学可见腹水可能与生存下降相关。（LoE 3；修订；同意率：93%）

3.5

对非胆汁淤积性病因，少数cACLD/肝硬化患者可能以单纯黄疸作为首次临床表现；但其定义、与叠加肝损伤的关系及预后意义仍需进一步研究。（LoE 2/4；修订；同意率：96%）

代偿期肝硬化/cACLD自然病程的决定因素

3.6

肝硬化/cACLD患者发生肝细胞癌（HCC）会增加失代偿和/或死亡风险。（LoE 3；新增；同意率：99%）

3.7

酒精性肝炎、急性病毒性肝炎（HEV、HAV、HBV）、HBV急性发作、自身免疫性肝炎或药物性肝损伤（DILI）造成的叠加急性肝损伤，可诱发代偿期肝硬化/cACLD患者失代偿和/或ACLF。（LoE 2；修订；同意率：100%）

3.8

糖尿病和超重/肥胖是代偿期肝硬化/cACLD患者常见合并症，可对预后产生不利影响；临床试验和临床实践均应予以重视和管理。（LoE 2；修订；同意率：99%）

3.9

肌少症和衰弱对代偿期肝硬化/cACLD自然病程的影响目前证据尚无定论。（LoE 2；修订；同意率：94%）

3.10

合并CSPH的代偿期肝硬化/cACLD患者发生细菌感染，可诱发失代偿和/或ACLF，从而不利于自然病程。（LoE 2；修订；同意率：100%）

3.11

对无CSPH的代偿期肝硬化/cACLD患者，感染对自然病程的预后影响尚不明确。（LoE 5；修订；同意率：96%）

3.12

牙周病与代偿期肝硬化/cACLD患者较高的失代偿风险相关。（LoE 4；新增；同意率：87%）

3.13

手术，尤其是大型手术，可诱发合并CSPH的代偿期肝硬化/cACLD患者失代偿和/或ACLF；门静脉高压越严重，风险越高。（LoE 3；新增；同意率：100%）

管理与治疗

3.14

a. 成功的病因治疗可改善门静脉高压并降低失代偿发生率。（LoE 2；新增）

b. 病因治疗后CSPH仍可能持续，应重新评估。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：99%）

3.15

对合并CSPH的代偿期肝硬化/cACLD患者，推荐NSBB治疗，尤其是卡维地洛，以预防失代偿并改善生存。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：97%）

3.16

对无CSPH的代偿期肝硬化/cACLD患者，不应使用NSBB预防失代偿或死亡。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：99%）

3.17

对合并CSPH和HCC的代偿期肝硬化/cACLD患者，无论肿瘤处于何种分期、接受何种肿瘤治疗，预防失代偿均是具有临床意义的终点。（LoE 3；新增；同意率：100%）

3.18

正在接受NSBB治疗的代偿期肝硬化/cACLD患者，无需为发现静脉曲张而行筛查性内镜，因为检查结果不会改变临床管理。（LoE 2；修订；同意率：92%）

3.19

对NSBB禁忌或不耐受的代偿期肝硬化/cACLD患者，推荐行内镜检查；若发现重度食管静脉曲张或GOV1，推荐内镜静脉曲张套扎（EVL）预防首次静脉曲张出血。（LoE 1；SoR：强；修订）单独内镜治疗不能预防非出血性失代偿事件。（LoE 1；修订；同意率：100%）

3.20

a. 合并CSPH的代偿期肝硬化/cACLD患者，不推荐使用TIPS预防失代偿。（LoE 5；SoR：强）

b. 大型手术前可考虑预防性TIPS，以降低术后失代偿风险。（LoE 4；SoR：弱；修订；同意率：97%）

3.21

a. 代偿期肝硬化/cACLD合并胃静脉曲张即提示CSPH；此类患者可从NSBB，尤其是卡维地洛预防失代偿中获益。（LoE 2；修订；同意率：96%）

b. 高危GOV2或IGV1静脉曲张患者如存在NSBB禁忌或不耐受，可在有经验的中心考虑局部治疗以预防出血，包括内镜注射治疗（LoE 2；SoR：强）、超声内镜引导治疗（LoE 4；SoR：弱）或经静脉闭塞术（LoE 3；SoR：弱）。（修订；同意率：95%）

c. 对代偿期肝硬化/cACLD合并GOV2或IGV1静脉曲张者，目前证据不足以支持在NSBB基础上增加内镜注射治疗（LoE 3）、超声内镜引导治疗（LoE 5）或经静脉闭塞术（LoE 5），以预防首次静脉曲张出血并改善生存。（修订；同意率：96%）

3.22

目前证据不足以推荐他汀类或抗凝治疗预防失代偿（LoE 3）；但若患者因获批适应证已使用上述药物，应开始或继续治疗。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：99%）

3.23

规律口腔及牙周护理可能降低代偿期肝硬化/cACLD患者的失代偿风险。（LoE 3；SoR：弱；新增；同意率：81%）

原文链接：Baveno VIII Faculty. Baveno VIII - Advancing Consensus in Portal Hypertension. J Hepatol. 2026 Aug 6:S0168-8278(26)02778-9. doi: 10.1016/j.jhep.2026.07.030. Epub ahead of print. PMID: 42624290.

（来源：《国际肝病》编辑部）

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