前言

介入治疗作为微创医学的重要组成部分，是独立于临床传统内科学和外科学之外的第三大临床学科。在不开刀暴露病灶的情况下，它借助先进的影像设备（如DSA、B超、CT等）在皮肤上作直径几毫米的微小通道，将特殊的穿刺针、导管等插到病变器官、组织，通过穿刺针或导管直接注入药物、栓塞剂或置入支架等方式，实现对多种疾病的治疗。为给广大同道提供肝病介入治疗的前沿进展，《国际肝病》携手四川大学华西医院罗薛峰医生共同创办“国际肝病-介愈肝胆”栏目，每月定时分享介入领域的最新研究，传达规范治疗理念，追踪介入治疗的最新动态，以期对相关领域专家、研究人员及一线医务工作者的研究或工作有所裨益。

非肝硬化慢性门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）的主要并发症与门静脉高压有关，食管胃静脉曲张破裂出血是其中最严重的临床事件之一。现行指南建议此类患者定期接受内镜筛查。脾脏硬度测量（spleen stiffness measurement，SSM）已被用于肝硬化患者高危静脉曲张（high-risk varices，HRV）的无创风险分层；由振动控制瞬时弹性成像（vibration-controlled transient elastography，VCTE）测得的SSM（SSM-VCTE）≤40 kPa，可识别HRV概率较低、能够免于筛查内镜的患者。门静脉-肝窦血管性疾病（porto-sinusoidal vascular disorder，PSVD）中也有类似证据，但这一策略能否用于非肝硬化慢性PVT患者，仍缺乏充分验证。

2026年8月，由法国Beaujon医院牵头，欧洲肝病学会（EASL）血管性肝病协作组VALDIG和ERN RARE-LIVER参与的一项多中心研究在线发表于Journal of Hepatology杂志。研究纳入159例推导队列患者和187例独立验证队列患者，共346例非肝硬化慢性PVT患者。结果显示，SSM-VCTE ≤40 kPa的患者存在HRV的概率≤5%；按此阈值进行风险分层，推导队列和验证队列分别可减少41%和43%的筛查内镜，HRV漏诊率分别为3%和5%（图1）。

图1. 研究设计及核心结果

（图表源自文献）

研究背景
非肝硬化慢性PVT患者的筛查困局

非肝硬化慢性PVT是指门静脉海绵样变，或急性PVT发生6个月后门静脉梗阻仍未完全再通。其病因复杂，常与骨髓增殖性肿瘤、遗传性或获得性血栓形成倾向以及局部因素有关。与肝硬化不同，此类患者的肝实质结构和肝脏硬度通常基本正常，门静脉高压主要为窦前型。因此，在肝硬化人群中建立的肝脏硬度测量（liver stiffness measurement，LSM）阈值不能直接用于这类患者。

然而，非肝硬化慢性PVT患者的静脉曲张风险并不低。HRV包括大静脉曲张、伴红色征的小静脉曲张，或既往因一级预防接受曲张静脉套扎或组织胶注射；基线内镜检查时，约三分之一患者已存在HRV，其余患者中约40%会在3年内新发HRV。即使接受适当预防，5年静脉曲张出血累积发生率仍可达32%（Noronha Ferreira C, et al. Hepatology. 2016;63:1640-1650）。因此，Baveno VII共识建议，对于血栓未再通的患者，应在急性事件后6个月内筛查食管胃静脉曲张；若未发现静脉曲张，则在12个月时复查，此后每2年复查一次（de Franchis R, et al. J Hepatol. 2022;76:959-974）。

非肝硬化慢性PVT多见于青壮年，患者预期生存期较长，反复接受内镜筛查会增加长期医疗负担、麻醉及操作相关风险。在肝硬化人群中，Baveno VII已认可SSM-VCTE≤40 kPa可用于识别能够免于筛查内镜的低风险患者；在PSVD患者中，SSM-VCTE≤40 kPa联合胆红素＜1 mg/dL，同样可识别HRV概率低于5%的患者（Moga L, et al. Hepatology. 2025;81:546-559）。本研究旨在评估，SSM-VCTE能否在非肝硬化慢性PVT患者中发挥相同的风险分层作用。

研究设计
双队列多中心诊断准确性研究

这是一项回顾性诊断准确性研究，以SSM-VCTE检查时点为参照。推导队列来自法国Beaujon医院，纳入2019-2024年间完成SSM-VCTE、并在检查前后2年内接受上消化道内镜的非肝硬化慢性PVT成人患者。排除既往静脉曲张出血、SSM-VCTE与内镜间隔超过2年、SSM-VCTE结果不可靠及检查时存在张力性腹水等情况后，共纳入159例，其中68例（43%）存在HRV。验证队列来自其余15个VALDIG中心，采用相同的纳入和排除标准，共纳入187例，其中59例（32%）存在HRV（图2）。

图2. 推导队列与验证队列的患者筛选流程

（图表源自文献）

统计分析方面，研究者首先通过单因素分析筛选与HRV相关的变量，并采用Bonferroni校正（P＜0.0015）；随后进行后向逐步多因素二元Logistic回归，并以岭回归、1000次bootstrap重采样和决策曲线分析检验模型的稳健性。研究还通过Youden指数确定最佳截断值，并报告灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及校准结果。

核心发现

SSM-VCTE≤40 kPa可排除HRV并减少约四成筛查内镜

人群特征与基线资料：推导队列患者诊断PVT时的中位年龄为49岁，男性占62%；骨髓增殖性肿瘤、脾大和门体侧支循环的比例分别为16%、54%和84%。验证队列患者的中位年龄为53岁，男性占55%；上述三项比例分别为26%、64%和59%。两队列LSM中位数仅为5.4 kPa和5.3 kPa，与非肝硬化的入组标准一致；SSM-VCTE中位数分别为47.7 kPa和46.0 kPa（表1）。

表1. 推导队列与验证队列的基线特征及HRV分布

（图表源自文献）

HRV患者的SSM明显升高，且SSM是多因素模型中唯一的独立相关因素：在两个队列中，HRV患者的SSM-VCTE中位数均超过无HRV患者的两倍，推导队列为75.0 kPa对32.1 kPa，验证队列为75.0 kPa对35.0 kPa；75 kPa为仪器报告上限（图3）。Bonferroni校正后，脾大、门体侧支循环和SSM-VCTE进入多因素分析，最终仅SSM-VCTE在两个队列中仍与HRV独立相关。SSM每增加1 kPa，HRV的OR分别为1.054和1.051，P值均＜0.001。岭回归的AUROC分别为0.879和0.881，bootstrap分析及决策曲线分析也支持SSM-VCTE的主要预测贡献（表2）。

图3. 推导队列与验证队列按HRV状态分组的SSM-VCTE分布

（图表源自文献）

表2. SSM-VCTE检查时各特征与HRV的多因素Logistic回归分析

（图表源自文献）

单独使用SSM预测HRV时，推导队列和验证队列的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）分别为0.875和0.836，Hosmer-Lemeshow检验P值分别为0.508和0.210，提示校准表现可接受。Youden指数确定的最佳截断值分别为40.05 kPa和39.35 kPa。鉴于两者均接近40 kPa，且与肝硬化和PSVD人群既往采用的阈值一致，研究者将SSM-VCTE≤40 kPa作为后续分析的统一阈值（图4）。

图4. 推导队列和验证队列中SSM-VCTE排除HRV的ROC曲线

（图表源自文献）

采用SSM-VCTE≤40 kPa时，推导队列的灵敏度为97%、特异度为68%、阳性预测值为69%、阴性预测值为97%，正确分类率为81%；预计可减少41%的筛查内镜，68例HRV患者中漏诊2例，漏诊率为3%。验证队列的灵敏度为95%、特异度为61%、阳性预测值为53%、阴性预测值为96%，正确分类率为72%；预计可减少43%的筛查内镜，59例HRV患者中漏诊3例，漏诊率为5%。在SSM-VCTE≤40 kPa的患者中，实际存在HRV的比例分别为3.1%和3.7%，均低于通常采用的5%安全阈值（图5）。

图5. SSM-VCTE≤40 kPa时两队列的筛查内镜减少率与HRV漏诊率

（图表源自文献）

临床启示
SSM为风险分层提供无创依据

本研究在16个中心共纳入346例患者，并在独立队列中验证了SSM-VCTE≤40 kPa这一简便阈值。按该阈值分层，SSM-VCTE≤40 kPa患者的HRV残余概率低于5%，推导队列和验证队列分别可减少41%和43%的筛查内镜；SSM-VCTE＞40 kPa者仍需接受内镜筛查。独立验证以及与肝硬化、PSVD人群阈值的一致性，增强了该策略的临床可操作性。研究者进一步提出，年度监测SSM可能减少患者一生中反复接受筛查内镜的次数，但这一纵向随访策略尚未经过结局研究验证，因此现阶段不宜将其表述为对指南推荐内镜随访的确定替代方案。

适用范围与假阴性风险：研究仅纳入慢性PVT，即门静脉海绵样变或急性PVT发生6个月后门静脉梗阻仍未完全再通，且无肝硬化、无静脉曲张出血史的患者。结果不能外推至急性PVT、肝硬化患者或既往静脉曲张出血者。两个队列共出现5例假阴性，其中3例正在使用非选择性β受体阻滞剂，3例合并腹型肥胖（2例两者兼有），另有1例原因未明；上述情况可能影响SSM的解释。骨髓增殖性肿瘤亚组未漏诊HRV，但能够免于内镜的比例仅为8%和18%。

方法学局限：研究为回顾性设计，允许SSM-VCTE与内镜检查相隔最长2年，尽管两队列的中位间隔仅为84天和42天，且敏感性分析结果相近，时间差仍可能造成疾病状态错配。研究未采用后来提出的SSM新质量标准，即当SSM＞75 kPa时至少完成15次有效测量；使用XL探头的患者也较少，推导队列和验证队列分别仅4例和19例。此外，部分患者可能同时存在PSVD，这一点难以完全排除。

总结与展望

这项推导加独立验证的双队列研究表明，在非肝硬化慢性PVT患者中，SSM-VCTE≤40 kPa可识别HRV概率低于5%的人群，并有望减少约四成筛查内镜。该结果为这一少见疾病提供了经外部验证的无创风险分层阈值，但年度SSM监测能否在更大规模、前瞻性及不同病因人群中稳定复现，能否在不增加漏诊和出血风险的前提下安全减少内镜检查，以及如何处理NSBB治疗、肥胖、骨髓增殖性肿瘤等情境，仍需进一步研究。

原文链接：

Moga L, Payancé A, Téllez L, et al. Spleen stiffness measurement rules out high-risk varices in patients with chronic portal vein thrombosis without cirrhosis. J Hepatol. Published online 2026. doi:10.1016/j.jhep.2026.08.026.

翻译&解读

吴城箭

四川大学华西医院消化内科，四川大学华西临床医学院 硕士研究生

专家简介

罗薛峰

四川大学华西医院

主任医师、副教授、博士研究生导师；

Baveno 专家组成员

中国医促会介入诊疗学分会副主任委员

中国医师协会介入医师分会委员

国家卫健委能力建设和继续教育介入医学专家委员会委员

四川省医促会消化分会常委兼秘书长

四川省学术与技术带头人后备人选

（来源：《国际肝病》编辑部）

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。