编者按：5月27日至30日，第63届欧洲肝病学会年会（EASL Congress 2026）在西班牙巴塞罗那隆重举办，汇聚全球肝病领域前沿研究成果与诊疗共识。当前，代谢相关脂肪性肝病（MASLD）、病毒性肝炎等慢性肝病负担持续加重，肝纤维化精准评估成为临床风险分层、预后判断的核心环节，无创检测技术的应用价值备受关注。本刊特邀上海交通大学医学院附属第一人民医院陆伦根教授深度解读大会中三项聚焦无创检测临床应用的研究。系列研究围绕高风险患者识别、检测影响因素、特殊肝炎评估展开，为完善肝病无创评估体系、规范临床实践提供了重要循证依据。

研究简介

摘要号：OS-019

基于振动控制瞬时弹性成像（VCTE）和增强肝纤维化检测（ELF）的非侵入性标准在识别高风险MASLD患者中的应用价值

Utility of noninvasive criteria based on vibration controlled transient elastography and enhanced liver fibrosis test in identifying patients with high-risk MASLD

该研究旨在评估基于非侵入性检测指标识别高风险MASLD患者的准确性。代谢相关脂肪性肝炎（MASH）临床试验长期依赖肝活检作为组织学终点，但肝活检存在侵入性、取样误差、病理医师判读差异及患者接受度有限等问题，因此，近年来的临床研究更注重通过无创检测方法对MASLD患者进行风险分层，尤其是识别进展为肝硬化或发生主要不良肝脏结局风险较高的人群。

本研究基于12项MASH临床试验的多中心筛查和基线数据库，纳入同时具有肝活检、肝脏硬度测量（LSM）和ELF检测结果的4188例患者，并以肝活检纤维化分期作为“金”标准，评估LSM 10-20 kPa联合ELF 9-10.8这一标准识别高风险MASLD的效能。

结果显示，在1373例符合该标准且具有肝活检数据的患者中，57%为F3/F4，而43%实际为F0-F2，其中包括60例F0和168例F1患者。进一步分析发现，满足该标准但活检结果为F0-F1的患者年龄更大，更可能合并糖尿病，并具有更高AST、AST/ALT比值、HbA1c和FIB-4水平。

研究认为，LSM 10-20 kPa联合ELF 9-10.8可能高估肝活检无显著纤维化证据的患者未来发生肝硬化和主要不良肝脏结局的风险，提示高风险MASLD的界定仍需更严格、更精细化的非侵入性评估标准。

专家点评

王建香、杨雨霏、陆伦根

上海交通大学医学院附属第一人民医院消化内科

随着MASLD和MASH患病率持续上升，如何准确识别伴有进展性肝纤维化、尤其是具有肝硬化和主要不良肝脏结局风险的患者，已成为临床管理和药物研发中的关键问题。肝活检虽仍是评估纤维化分期的重要参考标准，但因具有侵入性，限制了其在大规模筛查和长期随访中的应用。因此，FIB-4、VCTE、ELF、MRE等非侵入性检测方法在MASLD风险分层、严重程度评估、预后判断中的地位日益重要，现行指南通常强调分层式无创评估策略。

本研究的重要价值在于，它并非单纯评价非侵入性检测与纤维化分期的相关性，而是直接检验LSM 10-20 kPa联合ELF 9-10.8这一识别高风险MASLD的标准在大样本临床试验数据库中的实际表现。结果提示，这一联合诊断方法虽能识别部分F3/F4患者，但仍有较高比例F0-F2患者被纳入高风险范围，说明该阈值组合的特异性不足，可能导致疾病风险高估、临床试验入组异质性增加以及不必要的患者焦虑或过度干预。

该研究也发现，年龄、糖尿病、AST、HbA1c和FIB-4等代谢及炎症相关因素可能影响LSM/ELF判断，提示应结合临床背景、代谢共病和多项非侵入性检测进行综合判定。总体而言，该研究为优化MASLD高风险人群筛选标准提供了重要证据，也提示未来指南制定和临床试验设计应结合临床背景、代谢共病、炎症活动和多项非侵入性检测结果进行综合评估，在提高敏感性的同时兼顾特异性，从而更精准地识别真正具有疾病进展风险的患者。

研究简介

摘要号：TOP-552

瞬时弹性成像检查时的饮酒状态不会影响肝脏硬度测量结果

Alcohol use at the time of transient elastography does not affect liver stiffness measurement

该研究主要探讨了在进行瞬时弹性成像（TE）检测时，受试者当下的饮酒状态是否会对LSM产生影响。既往研究表明，长期大量饮酒可导致酒精性肝炎、肝细胞水肿、炎症甚至肝纤维化，这些病理改变均可能升高LSM。但短期或检查当日的酒精摄入是否会引起LSM的瞬时变化，目前尚缺乏高质量证据。

研究采用横断面分析，整合了两个欧洲前瞻性筛查队列：丹麦DECIDE队列以及西班牙ALCOFIB队列，共纳入3519例受试者，样本量较大。研究通过尿乙基葡萄糖醛酸苷（uETG）和磷脂酰乙醇（PEth）等客观指标评估饮酒情况。研究将饮酒程度划分为低/无饮酒、中度饮酒和高度饮酒三组，同时检测AST、CAP、BMI、血糖、GGT等指标，并利用CAP参数评估肝脂肪变性程度，通过多变量回归分析评估各因素与LSM之间的关系。

结果表明，在多变量线性回归分析中，不同饮酒组间LSM分布相似，饮酒与LSM无显著相关性。进一步的Logistic回归分析中，LSM≥8 kPa与AST和CAP相关。在进行TE检查时，持续饮酒不会影响肝脏硬度测量结果。仅对于肝酶升高的患者，才建议在戒酒后重复进行LSM检测。

专家点评

杨雨霏、王建香、陆伦根

上海交通大学医学院附属第一人民医院消化内科

本研究为大样本、多中心、前瞻性队列的横断面分析，研究设计具有较强的创新性和临床实用价值，关于TE检测前是否需要戒酒，目前临床尚无统一标准，而该研究直接回答了这一具有实际操作意义的问题，具有重要的临床推广价值。

研究方法设计较为严谨。本研究采用了uETG和PEth等客观生物标志物评估饮酒状态，避免了传统自我报告带来的回忆偏倚和饮酒量低估问题，提高了研究可信度。此外，研究纳入两个国家的大样本前瞻性队列，样本量为3519例，统计学效能较强，也增强了结果的外部推广性。本研究不仅进行了多变量线性回归分析，还进行了Logistic回归验证，并同时分析了AST、CAP等因素对LSM的影响，使研究结论更加可靠。研究结果显示，持续饮酒本身并不会独立影响LSM，而AST和CAP则与LSM密切相关，这提示肝脏炎症及脂肪变性可能才是影响LSM变化的主要机制。这一发现有助于减少不必要的重复检查、降低医疗成本、提升患者检查的便利性与依从性。

总之，该研究设计合理，统计规范，研究结果对于推动TE在酒精相关肝病及脂肪性肝病中的标准化应用具有积极意义，也为临床实践提供了较重要的循证依据。后续可进一步完善机制研究及纵向随访数据，将TE与血清学标志物（如FIB-4、APRI）及影像组学结合，构建更精准的肝纤维化动态评估模型。

研究简介

摘要号：SAT-589-YI

瞬时弹性成像对丁型肝炎病毒感染者进展期纤维化和肝硬化的高诊断价值

High diagnostic value of transient elastography for the diagnosis of advanced fibrosis and cirrhosis in patients with hepatitis D virus infection

慢性丁型肝炎（CHD）是由丁型肝炎病毒（HDV）与乙型肝炎病毒（HBV）重叠感染引起的一种进展迅速、预后较差的慢性肝病。与单纯的慢性乙型肝炎相比，CHD患者更易发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌。因此，准确评估肝纤维化分期对于指导治疗、判断预后具有重要意义。由于肝穿刺属于有创检查，且存在感染、出血等潜在风险，无创检测技术近年来对于慢性肝病评估具有重要意义。本研究主要评估VCTE在疾病分期中的应用价值。

本研究采用多中心回顾性研究，共纳入506例患者，采用肝活检及VCTE检测，研究根据METAVIR分期及ALT水平随机分为推导队列和验证队列，进一步比较了VCTE、AAR、APRI及FIB-4等指标对不同肝纤维化阶段的诊断效能，采用ROC曲线下面积（AUC）评估诊断准确性，并利用Youden指数确定最佳VCTE截断值。

结果显示，随着肝纤维化程度加重，VCTE检测值显著升高，其中F4期患者的肝脏硬度值明显高于F0/F1、F2及F3期患者。与AAR、APRI及FIB-4相比，VCTE在肝硬化诊断中具有最佳诊断性能，其AUC达到0.83。研究进一步确定了不同纤维化阶段的最佳VCTE截断值，其中诊断肝硬化的最佳截断值为15.2 kPa，并且在验证队列中进一步验证结果的稳定性。

总体而言，该研究提示VCTE在CHD患者肝纤维化及肝硬化分期中具有较高诊断价值，可作为临床重要的无创评估工具，但对于临床表现与无创检测结果不一致的患者，肝活检仍具有不可替代的重要作用。

专家点评

杨雨霏、王建香、陆伦根

上海交通大学医学院附属第一人民医院消化内科

近年来，随着MASLD、病毒性肝炎等慢性肝病负担不断增加，建立准确、便捷且可重复的无创评估体系已成为肝病领域的重要发展方向。本研究聚焦CHD肝纤维化无创评估，整合目前较大规模的CHD患者队列，对VCTE在肝纤维化及肝硬化中的诊断效能进行了系统分析，具有较好的临床意义和价值。

本研究的样本量大，且利用了推导队列和验证队列，提高了研究结果的可靠性和稳定性。此外，研究不仅比较了VCTE与AAR、APRI及FIB-4指标的差异，还进一步建立了VCTE诊断不同阶段纤维化的最佳截断值，对于临床实际应用具有一定指导意义，也进一步支持了瞬时弹性成像在慢性肝病评估中的应用价值。

本研究证实VCTE作为无创检查手段在CHD中具有较优的诊断价值，对推动无创诊断技术在病毒性肝炎中的临床应用具有积极意义。未来应进一步开展多中心、前瞻性研究，将VCTE结合新技术和其他血清学指标，开发用于慢性肝病无创评估的新的诊断模型。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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