编者按：近日，第十届中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专委会学术会议于4月17—19日在北京圆满举行。当前，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）已成为慢性肝病与肝硬化的重要诱因，体重管理、药物干预、多学科协同诊疗等均是临床亟待明确的核心问题。杭州师范大学附属医院施军平教授在本次会议上作专题报告，分享领域前沿进展。本刊特邀施军平教授进行专访，围绕MAFLD临床诊疗的关键疑问展开深度探讨，聚焦实践难点与可行策略，以期为广大肝病专科医师提供权威、实用的临床参考。

《国际肝病》

随着MAFLD成为肝硬化的主要病因之一，“体重一体化管理”已成为核心。对于合并显著纤维化的MAFLD患者，要达到疾病逆转，临床上通常需要多大的体重下降幅度？

施军平教授：对于脂肪肝患者而言，无论是否合并脂肪性肝炎或纤维化，生活方式干预与减重始终是治疗的基础，也是最有效的干预手段。普通幅度的体重下降难以实现脂肪肝患者肝纤维化的显著改善；减重幅度至少达到7%，才能使患者的肝脏组织学状态得到改善。若要实现肝纤维化的明显好转，尤其是1期及以上纤维化患者，体重降幅需超过10%，这一减重效果必须在持续一年以上的前提下才能显现；即便短期内体重降幅超过10%，也无法让肝纤维化病情获得明显改善。

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药物减重（如GLP-1受体激动剂）在MAFLD相关肝硬化患者中的安全性如何？有哪些需要警惕的风险？

施军平教授：GLP-1受体激动剂以及基于GLP-1研发的三靶点药物，目前已是脂肪肝治疗领域应用最广泛的药物。其中GLP-1受体激动剂司美格鲁肽已获得美国FDA批准，可用于合并肝纤维化的脂肪肝患者治疗。但对于已经进展到肝硬化阶段的MAFLD患者，目前尚无充分证据证实这类药物能够逆转肝硬化。

值得注意的是，2b期临床研究带来了积极信号。在GLP-1基础上联合胰高血糖素（GCG）受体激动剂的双靶点激动剂能够显著逆转这类患者的肝硬化病变。目前已有此类双靶点药物上市，代表药物有玛仕度肽；索弗度肽（survodutide）等也在积极开展临床试验。

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在脂肪肝-体重一体化管理中，您认为最具挑战性的环节是什么？临床上有哪些行之有效的策略？

施军平教授：我认为最主要的挑战体现在两个方面。第一个挑战是医护人员及相关管理人员对脂肪肝-体重一体化管理的重要性认知不足。目前，脂肪肝患者主要就诊于多个科室，但不同科室的医生关注重点存在偏差：肝病科医生接诊肝功能异常（如ALT升高）或合并明显纤维化的患者时，往往更关注肝脏本身的问题，对患者同时存在的超重、肥胖问题关注不足，且在肥胖程度评估、肥胖症处理方面经验有限；而内分泌科医生虽更关注患者的超重、肥胖及脂肪肝情况，却不擅长对肝脏合并的进展性肝纤维化进行风险评估与处理。

因此，要解决这一挑战，首先需提高所有相关人员的意识，明确对脂肪肝患者，既要管理超重、肥胖这一根本病因，也要对其合并的肝纤维化、肝脏炎症情况进行全面评估与处理；其次，需加强相关人员的专业培训，提升一体化管理的能力。

第二个挑战是，尽管不少医护及相关工作人员已意识到脂肪肝需与体重协同管理，但在医院实际运营中，受限于有限的医疗资源，难以真正落地一体化管理。具体而言，既面临空间不足、无法提供一站式服务的问题，也在医院诊疗流程优化方面受到诸多资源限制。若没有医院的大力支持，脂肪肝-体重一体化管理的实际操作会非常困难。

针对这一挑战，临床可行的应对策略主要有三点：一是需要医院各管理部门给予大力支持，为一体化管理提供保障；二是所有参与诊疗的人员要形成共识，强化脂肪肝-体重一体化管理的意识；三是最重要的，要进一步优化、重塑医院的诊疗流程，确保一体化管理真正落地见效。只有这三点均落实到位，脂肪肝-体重一体化管理才能真正落到实处。