随着肝病诊疗的不断深入，肝病相关凝血功能异常已成为临床实践中亟待破解的难题。长期以来，临床对肝病凝血异常普遍存在“易出血、需补凝”的认知定式，而最新病理生理学研究表明，肝病患者凝血系统其实是处于一种更为复杂的“脆弱再平衡”状态，即在凝血因子减少的同时，抗凝与纤溶系统往往存在代偿性改变，导致出血与血栓风险并存。针对这一复杂临床挑战，由国家感染性疾病临床医学研究中心、北京医学会肝病学分会等权威单位联合制定了《肝病相关凝血功能异常临床诊治专家共识》（简称《共识》）。该《共识》系统构建了“评估-分层-干预”全流程管理体系，标志着我国肝病凝血管理从“单一止血”迈向“精准平衡”的关键跨越。

在此背景下，《国际肝病》特邀《共识》通讯作者中国人民解放军总医院陆荫英教授及核心执笔专家中国人民解放军总医院王晗教授做客本期专访，深入解读核心内容亮点，剖析临床实践路径，回应诊疗热点关切。现整理访谈精要，以飨读者。

PART.1
破认知盲区，立平衡新序
从血小板管理到全维度出凝血平衡，探秘肝病凝血共识的理念革新与实践跨越

Q1

作为通讯作者，请您谈一谈，制定《肝病相关凝血功能异常临床诊治专家共识》的背景和初衷是什么？目前的临床现状中存在哪些亟待解决的痛点？

陆荫英教授：经过一年多的集体研讨、多轮论证与反复打磨，《肝病相关凝血功能异常临床诊治专家共识》终于发布面世。这部凝聚了国内近百位跨学科专家集体智慧的共识，对推动我国肝病出凝血管理规范化具有重要的临床指导意义。

众所周知，凝血功能异常是影响肝病患者预后的关键因素，贯穿于疾病进展、预后评估及临床诊疗操作安全的各个环节。然而，当前我国肝病凝血管理领域仍面临若干突出挑战，主要体现在以下三方面：

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• 首先，传统认知需更新。既往临床实践中，往往将肝病凝血异常简单等同于“低凝状态”，普遍忽视了肝病患者凝血系统的复杂病理生理本质，未能充分认识其兼具出血与血栓的双重风险；
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• 其次，临床实践缺乏规范。目前国内尚未形成基于中国人群特征的肝病凝血管理标准体系，在风险评估、监测策略及干预方案等方面存在显著的学科差异和地域差异，临床诊疗行为规范化程度亟待提升；
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• 再者，MDT机制有待完善。肝病凝血管理涉及肝病、血液、重症、外科、检验等多学科领域，需建立跨学科协作的规范化诊疗路径，以推动基于精准评估的个体化治疗。

为应对上述临床挑战，我们联合肝病、血液、肿瘤、重症、检验、外科、药学及输血等领域的权威专家，共同启动了本共识的制订工作。核心目标在于：系统阐述肝病凝血异常的病理生理机制，构建标准化、分层化的风险评估体系，并建立科学、规范、可操作的临床干预路径。总之，本共识的发布，旨在填补我国肝病凝血管理领域的临床实践空白，为临床工作者提供基于循证医学证据的规范化指导，最终实现提升肝病患者整体诊疗水平、改善临床预后的根本目标。这也是我们全体专家组成员的共同初衷与核心使命。

Q2

2023年您牵头发布了《肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识》，此次新共识较之前有哪些理念上的延续和升级？

陆荫英教授：本共识并非孤立之作，其与2023年发布的《肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识》有着深刻的延续性和显著的拓展升级。

01

思路延续：以“血小板”为基，迈向“凝血”全局

血小板异常仅为肝病出凝血功能紊乱的一部分，本共识在2023版基础上系统性覆盖了肝病全范畴出凝血异常，回应了临床对血小板管理之外血栓风险、凝血紊乱综合管理的需求，旨在为肝病相关凝血功能障碍的分层分期与个体化精准管理提供依据。可以说，新版共识是在血小板管理基础上的必然深化与全面拓展。

02

理念升级：实现“防出血”与“防血栓”双向并重

• 研究范畴从单一维度拓展至整体凝血：相较2023版，本共识升级为覆盖血小板、凝血因子、抗凝蛋白、纤溶系统、血管内皮功能的全链条凝血功能整体评估，实现从 “单一血细胞异常”到“整体出凝血稳态” 的认知跨越。

• 核心理论升级为凝血“再平衡”新理念：明确肝病患者出凝血系统存在同时并具有血与血栓倾向，双向紊乱相互代偿的特征。树立不轻易打破生理再平衡、精准把控干预时机的全新诊疗理念。

• 防控目标从单一防出血升级为出血-血栓双向并重：建立出血与血栓风险双重评估、双向防治理念，同时覆盖自发性出血、有创操作继发性出血、门静脉血栓、静脉血栓栓塞、DIC 等风险，实现兼顾止血安全与血栓防控的双目标管理。

总而言之，本共识是在前期血小板管理共识基础上的全面深化与系统升级。它通过构建多学科框架、革新系统认知、制定双向策略，致力于推动中国肝病凝血管理迈向更加精准、平衡规范的新阶段。

PART.2
凝新知为纲，筑生存之本
新版共识指导下肝病相关出血与抗凝的双重防控智慧

Q3

作为执笔专家之一，请您介绍一下本共识的主要内容框架？

王晗教授：本共识的整体框架围绕"认知更新-规范评估-分层干预-特殊场景管理"的逻辑搭建，核心创新点在于确立了肝病凝血“再平衡”的理论基石，并以此统领全篇。核心内容可分为以下四个部分：

01

病理生理与认知更新模块

开篇即系统梳理肝病凝血异常的发病机制，打破了传统认知中"肝病凝血异常=单纯低凝出血"的误区，明确患者同时面临出血与血栓双重风险，为后续所有临床推荐奠定了理论基础。

02

风险评估体系模块

搭建多维分层评估架构，出血风险维度包含自发性出血（IMPROVE评分）、操作/手术继发性出血（高低风险分层）、实验室“数量-成分-功能”三维检测；血栓风险维度覆盖门静脉血栓（PVT）分层、静脉血栓栓塞症（VTE）的Padua/Caprini评分、肝病弥散性血管内凝血（DIC）的早期识别（中国SIC/ISTH-DIC评分），首次实现肝病凝血风险的全方位覆盖。

03

临床干预管理模块

提出分层干预原则，一方面明确了维生素K补充、血制品输注、促血小板生成类药物等干预规范指征，纠正临床盲目纠正凝血指标的误区；另一方面系统梳理了高凝状态下抗凝治疗的方案，给出了不同肝功能分级患者的抗凝药物选择与剂量推荐，填补了过去肝病抗凝管理的规范空白。

04

特殊临床场景与多学科协作模块

针对侵入性操作/手术、肝硬化出血、肝衰竭、肝移植等特殊临床场景给出了针对性凝血管理路径，同时明确了肝病科、血液科、外科、介入、ICU等多学科的协作要点，更贴合临床实际诊疗需求。

总之，共识整体框架始终围绕临床痛点设计，贯穿分层管理与多学科协作的理念，所有推荐都力求贴合中国临床实践，方便临床医生直接参考落地。

Q4

肝病患者的出血风险管理十分重要，作为本共识的执笔专家，您在撰写这部分内容时，如何考虑各种管理策略及治疗手段的推荐？

王晗教授：肝病患者的出血风险管理是《共识》的核心内容之一。撰写这部分内容，所有推荐都遵循风险分层、个体化获益、避免过度干预的原则，具体考量如下：

01

先分层，再干预，拒绝“一刀切”

• 《共识》首先明确了高低风险操作/手术的界定：例如，出血风险≥1.5%或难以控制为高风险，不同风险层级匹配不同的监测和管理强度，避免对低风险操作（如腹穿、常规胃肠镜）过度干预。
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02

目标导向的临床干预策略

• 血小板管理：血小板减少是肝病出血风险的核心驱动因素。共识提出的管理策略涵盖了从"被动输注"到"主动升板"的完整路径： 1）血小板输注仍是最快速的升板手段，适用于血小板计数＜20×10⁹/L的自发性出血高危患者，或需行高风险有创操作的患者。但输注受脾亢等因素影响，疗效维持时间有限；2）血小板生成类药物，如重组人血小板生成素（rhTPO），为血小板管理提供了新的选择。共识明确推荐：对于高出血风险患者，若血小板计数低于50×10⁹/L，可考虑在输注血小板的基础上加用rhTPO，以延长血小板计数的提升时间窗。

• 凝血因子管理：《共识》对纤维蛋白原、凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆等凝血物质的应用给出了具体目标值，强调避免盲目输新鲜冰冻血浆，仅当伴APTT/PT>1.5倍正常上限、广泛渗血或大量失血时输注，剂量10~15ml/kg；FIB<1g/L时优先补充纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀，提升FIB≥1.5g/L，减少容量负荷升高门脉压风险。

• 药物规范管理：围术期抗血小板/抗凝药物遵循个体化停药桥接原则；止血药物根据作用机制、肝功能状态选择，如肝功能损害无需调整氨甲环酸等纤溶抑制剂剂量，但严重肝疾患禁用维生素K1。

总之，本部分的整体原则是“该纠则纠、精准适度”，在保障操作/手术安全的同时，最大程度维护肝病患者脆弱的凝血再平衡，减少过度治疗带来的血栓或容量负荷风险。

Q5

目前，临床针对肝病合并血栓的患者，抗凝治疗一直非常谨慎，这份共识在血栓预防和抗凝用药方面，给出了哪些方向性的指导原则？

王晗教授：肝病合并血栓患者的抗凝治疗是临床一直的难点。一方面，肝病患者存在高凝状态，PVT和VTE风险显著升高；另一方面，患者的出血风险同样不容忽视。如何在"抗凝"与"止血"之间找到平衡，亦是临床需要重点解决的问题。《共识》打破了以往“不敢抗凝”的保守僵局，给出了分层、精准的方向性指导：

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• 坚持“先评估、后抗凝”原则。明确PVT、VTE 分层标准，推荐肝硬化失代偿、肝癌、肝衰竭、术后及脓毒症患者重点筛查；内科用 Padua 评分、外科用 Caprini 评分，同时借助门静脉超声、血栓弹力图开展动态监测，提前识别血栓高危人群。

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• 实行按肝功能分级差异化抗凝。代偿期肝硬化合并 PVT 优先选用低分子肝素和部分直接口服抗凝药，安全有效；ChildPugh B、C 级失代偿肝硬化、肝衰竭患者严格慎用、禁用大部分新型口服抗凝药，优先选择短效、可逆转的低分子肝素，且建议住院监护下小剂量起始。

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• 重点规范肝衰竭、肝移植围术期特殊场景抗凝。肝衰竭患者本身极易诱发 DIC，抗凝禁忌把控更严格，仅在明确高血栓风险且出血可控前提下谨慎使用；肝移植围术期需平衡术后血管血栓与创面出血双重风险，严格把控抗凝启动时机、药物种类与剂量，同时维持血小板与凝血指标在安全阈值。

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• 建立抗凝全程规范化监测体系。明确华法林以 INR 1.8～2.4 为目标、普通肝素以 APTT 1.5～2.5 倍基线监测、DOACs 以液相色谱串联质谱为监测金标准，抗血小板药物每 3 个月复查血小板功能，同时前置胃镜筛查静脉曲张、提前做一级预防，最大程度降低抗凝治疗的出血风险。

PART.3
立临床新程，启未来之望
以共识为起点，推动我国肝病凝血管理向高质量、精准化方向发展

Q6

您认为本共识的发布将对我国肝病临床实践产生怎样的影响？对未来肝病出凝血管理的发展，您还有哪些期待？

陆荫英教授：本共识最突出的特点就是高度贴近临床实际需求，它的发布将从三个核心层面改变国内肝病凝血管理的现状：

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• 首先，重塑临床认知的核心误区。本共识首次系统性阐明并强调肝病患者凝血系统存在“脆弱再平衡”的动态特征，明确指出其同时面临出血与血栓的双重风险。这将从根本上改变临床对肝病患者凝血状态的认知，避免因过度依赖血浆/血小板输注。

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• 其次，建立分层评估与干预的标准化路径。共识构建了覆盖出血、血栓、DIC等风险的全流程分层评估框架，并提供了相应的干预策略。这为不同分期、不同凝血状态的肝病患者，以及在不同临床场景下的诊疗决策，提供了可直接参考、落地性强的操作依据，填补了多个细分领域的临床实践空白。

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• 最后，融合了多学科立体协同的管理新模式。共识系统梳理了肝病凝血管理领域多学科协作的理念与路径，这不仅是工作模式的革新，更为提高诊疗安全性、优化患者预后奠定了统一的认知基础。

从更长远来看，本共识是肝病凝血管理领域规范化建设的起点，而非终点。我们期待以此为契机，推动以下三个方向的深化发展：其一，积极开展更多高质量的真实世界与前瞻性多中心临床研究，旨在解决现有推荐证据级别不足的问题；其二，重点聚焦肝移植、妊娠、儿童及老年等特殊肝病患者的凝血管理，通过积累更多临床证据，不断完善与细化其个体化诊疗规范；其三，积极拥抱以生物标志物为代表的创新技术与精准医疗理念，通过多学科协作探索循环肿瘤DNA、外泌体、特定凝血因子等新型指标在机制解析与临床评估中的价值，推动诊疗模式向“主动调控凝血稳态”的跨越，助力更多肝病患者实现高质量的长期生存。

参考文献：

1. 国家感染性疾病临床医学研究中心,北京医学会肝病学分会,中国老年学和老年医学学会转化医学分会. 肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识[J]. 中华肝脏病杂志,2023,31(11):1137-1148.

2．国家感染性疾病临床医学研究中心, 北京医学会肝病学分会, 中国老年学和老年医学学会转化医学分会.肝病相关凝血功能异常临床诊治专家共识[J]. 中华肝脏病杂志, 2026, 34(5): 417-429.

专家简介

陆荫英 教授

中国人民解放军总医院

主任医师 博导

中央保健会诊专家

解放军总医院/肝病医学部主任

中医药防治重大传染病&肝病新药创新北京市重点实验室主任

北京大学医学部；深圳大学特聘教授

清华大学合成与系统生物学中心 特聘研究员

中国老年学及老年医学学会/转化医学分会执行主委

中华医学会/肝病学分会常委

北京市医学会/肝病学分会副主委

中国研究型医院协会/分子诊断专委会副主委

ICTM（转化医学国际大会）执行主席

Bulletin of Oncology & Cancer Science主编

《肝癌电子杂志》副主编

主持科技部重点研发等国家/军队重大、重点项目数十项

第一/通讯发表论文百余篇（Lancet Infectious Diseases, Gut, Hepatology, Cell Reports Medicine, Diabetes Care , Nature Communication , Signal Transduct Target Ther, Protein cell …….)

主编专著3部，牵头发布行业专家共识8部（中英文）

王晗 教授

中国人民解放军总医院

博士，副主任医师，硕士研究生导师。解放军总医院第五医学中心输血医学科副主任。获得军队优秀人才专项津贴。我国第三批赴西非塞拉利昂军事医学专家组援外专家。以第一作者或通讯作者在Toxin、FSI-GENETICS、Infectious Diseases and Therapy、Int J Legal Med、Digestive and Liver Disease、Ann Lab Med 、Research in Microbiology、Clin Hemorheol Microcirc等，国内外期刊发表学术论文40余篇。以第一作者执笔《肝病相关凝血功能异常临床诊治专家共识》，执笔《肝病专科联盟体系下代谢相关脂肪性肝病中西医结合分级诊疗路径与多学科协作智慧化全程管理规范》，参编《2025年中国输血蓝皮书》、《肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识》著作12部，编译著作2部。作为负责人，先后承担国家科技重大专项子任务课题、全军重点课题、北京市自然科学基金、全军医学科技青年培育计划、解放军总医院青年专项成长课题、解放军302医院院长创新课题等科研课题8项。担任中国医师协会青年委员，北京医师协会委员，中国生物医学工程学会委员，等。

研究方向：传染病实验室诊断、病原体快速检测、实验室质量控制与生物安全。血浆分离单采技术治疗高血脂血症，术前自体血采集与备血评估，术前贫血改善，凝血和血小板功能评价。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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