编者按：随着代谢性疾病的流行，慢性乙型肝炎（CHB）合并脂肪肝的患者比例显著上升。这两种肝病的共存可能改变疾病的自然进程，影响HBV复制、HBsAg血清学清除及抗病毒治疗效果，同时增加肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌的发生风险。在近期召开的“中华中医药学会第二十六次中医肝胆病学术会议”上，南京大学医学院附属鼓楼医院李婕教授系统阐述了慢乙肝合并脂肪肝的临床管理策略，特别强调了在共病人群中早期诊断炎症及进展期纤维化的必要性，这对预防肝脏相关不良事件至关重要。《国际肝病》特邀李婕教授就这一临床热点问题进行深入探讨。

《国际肝病》
慢乙肝合并脂肪肝患者在疾病进展风险有哪些特殊性？

李婕教授：我们团队前期的Meta分析表明，随着肥胖和糖尿病患病率的上升，我国慢乙肝合并脂肪肝的患者比例已超过36%，这一庞大人群的临床管理已成为重要的临床问题。与单纯的慢乙肝或脂肪肝相比，共病患者的疾病转归具有显著差异。当共病患者出现显著炎症、纤维化时，其肝硬化和肝癌的发生风险明显增加。但有趣的是，团队长达10年的随访队列研究提示，共病患者的HBsAg清除率显著高于单纯的CHB患者，共病患者是否是功能性治愈的优势人群，这也是团队目前重点研究方向之一。因此，在临床管理方面，必须对共病患者进行分层管理。相较于单纯的肝脂肪变，共病患者一旦出现严重纤维化或炎症，其疾病进展风险明显增加。因此，早期识别和干预这类高风险患者对于改善预后至关重要。

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对于这类患者的管理，您推荐的综合干预策略是什么？有哪些需要特别注意的问题？

李婕教授：针对这类特殊共病患者，分层管理尤为重要。对于合并显著炎症或纤维化的患者，除了常规的抗病毒治疗外，还必须重视代谢紊乱的管理。脂肪肝患者往往合并糖尿病、肥胖、高血压等代谢异常，这些因素会独立于病毒感染引起肝病的不良结局，包括肝硬化、肝癌的发生。

在具体管理策略上，一方面要确保有效的病毒控制，另一方面要全面评估和干预代谢危险因素。这需要肝病科医生具备更全面的知识储备，能够识别和处理各种代谢异常。同时，也要注意不同治疗措施之间的相互作用和影响。

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在抗病毒治疗时代，如何优化慢乙肝合并脂肪肝患者的长期随访方案？

李婕教授：慢乙肝合并脂肪肝患者同样需要实现有效的病毒控制。根据WHO最新的乙肝指南，对于共病患者，不论病毒载量或转氨酶情况，都应积极进行抗病毒治疗。团队的队列研究和Meta分析均证实，合并患者的核苷（酸）类药物疗效不受影响。因此，对于共病患者建议积极抗病毒治疗。

在随访策略上，一方面要确保病毒得到持续有效控制，另一方面要加强代谢紊乱的管理。在核苷（酸）类药物长期抑制HBV复制的背景下，共病患者的随访目标已不再局限于病毒学应答和ALT正常化，更需关注代谢异常的持续管理、肝纤维化的进展情况以及肝细胞癌（HCC）的早期发现。值得注意的是，这类共病患者可能是实现功能性治愈的潜在优势人群，因此需要探索更优化的管理方案，以提高功能性治愈率。未来的随访方案应该更加个体化，结合病毒学应答和代谢指标变化，动态调整管理策略。同时，也要关注长期治疗的安全性和患者的依从性问题。

专家简介

李捷 教授

南京大学医学院附属鼓楼医院

南京大学医学院附属鼓楼医院感染性疾病科主任

主任医师、教授、博士生导师，美国斯坦福大学、香港大学访问学者

国家医学高层次人才（优秀青年医师）

江苏省医学会感染病分会候任主任委员

中国研究型医院学会肝病专业委员会常委、中华医学会肝病学分会青年委员

承担5项国家自然科学基金及其他国家、省部级课题共27项，获省部级科研奖励共10项

以第一/通讯作者在Lancet Gastroenterology & Hepatology，Hepatology、American Journal of Gastroenterology、eClinicalMedicine、Clinical Gastroenterology Hepatology，Protein&cell等杂志发表SCI论文80余篇，其中3篇入选ESI高被引，入选全球前2%顶尖科学家榜单。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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