编者按：肝纤维化是慢性肝病进展为肝硬化、肝癌的关键病理环节，其形成涉及免疫细胞募集、肝星状细胞（HSC）活化及细胞外基质（ECM）沉积等复杂机制。尽管肝纤维化在组织学上具有可逆性，但一旦进展至肝硬化，逆转将极为困难。目前，病因治疗仍是治疗肝纤维化的主要手段，但单纯针对病因难以完全抑制炎症反应，因此逆转纤维化成为延缓慢性肝病进展的重要策略。 近年来，中医药在肝纤维化治疗领域展现出独特优势，其多靶点、多途径的作用机制为临床提供了新的干预思路。在“中华中医药学会第二十六次中医肝胆病学术会议”上，上海中医药大学附属曙光医院高月求教授系统阐述了中医药治疗肝纤维化的策略与进展。本刊特邀高教授就中医药治疗肝纤维化的特色诊疗方案、疗效评估标准及个体化治疗策略等话题进行深入解读。

《国际肝病》
肝纤维化中医药治疗方面有哪些特色诊疗方案？这些方案的主要作用机制是什么？

高月求教授：肝纤维化是慢性肝病进展的关键病理环节，而目前现代医学在抗纤维化药物研发方面仍存在一定局限。中医药在这一领域具有显著优势，已有多种针对肝纤维化的特色诊疗方案。例如，我国《肝纤维化中西医结合诊疗指南（2019年版）》及其他相关指南均推荐了抗肝纤维化的中成药及中药复方。

目前，国内临床常用的抗纤维化药物以中药制剂为主，其逆转肝纤维化的有效率可达50%，疗效已获得中西医同行的广泛认可。从作用机制来看，中医药的核心优势在于多靶点干预，尤其围绕肝纤维化的中心环节——肝星状细胞的活化。具体而言，中医药可通过抑制肝星状细胞活化、减轻炎症对肝星状细胞的刺激等途径发挥作用。此外，中医药还涉及肝细胞、枯否细胞及内皮细胞间的交互调控，从而多途径阻断纤维化进程。

《国际肝病》
中医药逆转肝纤维化的疗效评估标准应该如何制定？是否需要结合肝组织病理学检查？

高月求教授： 这是一个非常重要的问题。目前，肝组织病理学检查仍是肝纤维化诊断和疗效评估的金标准。在中医药抗肝纤维化的临床研究中，我们通常采用治疗前后肝穿结果对比的方式进行评价，并参照国际通用标准。

近年来，无创诊断技术也取得了显著进展，例如APRI指数（天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数）、FIB-4指数（基于4因子的纤维化指数）以及肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）等，这些方法已作为次要疗效指标应用于临床。此外，无创磁共振弹性成像和超声弹性成像等技术也在不断优化，未来有望替代肝组织病理学检查，成为肝纤维化疗效评估的新标准。

《国际肝病》
对于不同阶段的肝纤维化患者，中医药治疗策略应该如何调整？

高月求教授：肝纤维化是一个动态发展的病理过程，需要根据疾病的不同阶段采取针对性治疗策略。在疾病早期，治疗重点在于控制炎症反应；而随着病情进展至中晚期，则需要着重解决胶原沉积和促进其降解等问题。

从中医辨证论治的角度来看，治疗方案需要根据患者的具体证候进行个体化调整。早期患者多表现为肝胆湿热证，此时治疗应以清热利湿为主；中期患者常见瘀血阻络证，需要侧重使用活血化瘀类药物；到了晚期，患者往往出现脾肾亏虚的表现，治疗重点则应转向补肾健脾。虽然目前已有多种抗纤维化中成药可供选择，但在临床应用中仍需综合考虑患者的体质特点、证候表现以及纤维化分期等因素，通过精准的个体化用药方案，充分发挥中医药在抗纤维化治疗中的独特优势。

专家简介

高月求 教授

上海中医药大学附属曙光医院

上海中医药大学附属曙光医院西院肝病科主任医师、教授。中国民族医药学会肝病分会会长，中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，中国医师学会中西医结合分会肝病专家委员会副主任委员，中国中西医结合学会消化病分会委员，上海市中医药学会肝病分会主任委员，上海市中西医结合学会肝胆病分会副主任委员。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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