编者按：2025年世界肝炎日之际，我们收集了基层医生在脂肪肝诊疗中的诸多困惑。不少基层医生反映，在脂肪性肝炎的精准诊断、无症状脂肪肝的判定及干预等方面常感棘手。为此，我们特别采访了上海交通大学医学院附属第一人民医院陆伦根教授。陆伦根教授针对基层诊疗实际，详细解析了脂肪性肝炎诊断的核心指标、临床特征及误诊漏诊防范要点，同时给出了适合基层开展的干预措施，为基层医生提供实用指导。

《国际肝病》：基层医生有时难以精准诊断脂肪性肝炎，您能否结合基层诊疗条件，详细讲讲诊断脂肪性肝炎需要关注哪些核心指标和临床特征，基层医生在实际操作中又该如何避免误诊或漏诊？

陆伦根教授：脂肪性肝炎的诊断在脂肪肝等相关疾病中非常重要。这是因为脂肪性肝炎意味着肝细胞出现了炎症损伤，而这种炎症损伤往往会导致肝脏纤维化，严重时甚至可能引发肝硬化。因此，对于各级医生，脂肪性肝炎的诊断都非常关键。对于基层医生而言，该如何简单地诊断脂肪性肝炎呢？

首先，要确定患者是否患有脂肪肝。在基层医疗机构，诊断脂肪肝最常用的手段是超声影像学检查，尤其是B超，因为B超在各级医疗机构中的普及度很高。

确定患者患有脂肪肝后，需判断其是否存在炎症损伤。在大多数情况下，肝脏的炎症损伤会表现为肝细胞坏死或变性，这种损伤会反映在血清生化指标上，尤其是丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）的升高。因此，基层医生可以通过一个简单的方法来判断：若患者出现转氨酶升高，通常提示存在肝细胞的脂肪变性和坏死，可能患有肝炎。

当然，还需要排除已知的其他肝损害原因，如病毒性肝炎、药物性肝损害等。如果排除了这些因素，同时患者的肝脏影像学检查显示有脂肪病变，且血清生化指标异常，那么就可以初步诊断为脂肪性肝炎了。

《国际肝病》：很多基层医生遇到过这样的病例：患者在腹部B超检查中提示有脂肪肝，但无明显临床症状且肝酶指标正常。这种情况下是否能诊断为脂肪性肝炎？若可以诊断，在治疗上又该采取哪些适合基层开展的干预措施？

陆伦根教授：在基层诊疗场景中，如果患者腹部B超提示有脂肪肝，却没有临床症状且肝酶正常，此时诊断脂肪性肝炎需要慎重。

多数情况下，肝酶指标正常的患者不一定患有脂肪性肝炎。因为肝脏的血清学指标与组织学表现往往不完全同步，只有少数患者会出现肝生化指标正常，但肝脏组织已存在炎症或病变的情况。此外，肝脏是一个相对“迟钝”的器官，即便发生脂肪肝、肝脏炎症或肝细胞坏死，患者通常也不会有明显的临床症状。因此，对于这类患者，诊断脂肪性肝炎需格外谨慎。

治疗方面，若已明确诊断，基层可采取综合管理措施。首先要关注患者是否存在超重、肥胖问题，以及是否有糖耐量异常、血脂升高等代谢相关指标的异常。

对于这类肝酶正常且无明显临床症状的患者，主要通过饮食调整、运动干预以及健康宣教进行管理。若患者已出现肝脏损害，则可在上述基础上，有选择地使用抗炎保肝药物进行治疗。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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