前言

“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。

文章简述

门静脉系血栓（PVST）指发生于肝内门静脉分支、门静脉主干（MPV）、脾静脉（SV）、肠系膜上静脉（SMV）和MPV与SV汇合处任何位置的血栓（Valla DC, et al. J Hepatol. May 2000; 32(5):865-871）。肝硬化患者发生PVST的风险是一般人群的7倍，且与肝硬化严重程度呈正相关（Ogren M, et al. World J Gastroenterol. Apr 2006; 12(13):2115-2119）。PVST患病率在代偿期、失代偿期肝硬化患者中分别为1%-5%和10%-25%，在肝移植候选者和肝细胞癌患者中则分别为8%-25%和25%-50%（Pan J, et al. Eur J Intern Med. Oct 2022; 104:21-32; Mantaka A, et al. Ann Gastroenterol. May-Jun 2018; 31(3):315-329）。PVST具有重要的临床意义，准确的诊断和及时的全面评估直接影响治疗方案的选择及患者预后。然而，肝硬化患者的PVST发病隐匿，多数无症状，即使有症状也多为非特异性表现。

动态增强计算机断层扫描（CT）的血管空间分辨率高，是诊断PVST的金标准影像学方法（Shukla A, et al. J Clin Exp Hepatol. May-Jun 2022; 12(3):965-979）。在增强CT扫描下，PVST表现为门静脉内造影剂充盈缺损，可伴海绵样侧支血管（Lee HK, et al. Abdom Imaging. Jan-Feb 2008; 33(1):72-79）。对于评估蔓延至肠系膜血管的PVST患者，增强CT比多普勒超声更敏感（DeLeve LD, et al. Hepatology. May 2009; 49(5):1729-1764）。增强CT可诊断和评估PVST的程度及部位，还可以评估肠道和其他邻近器官的受损情况，有助于分析血栓形成的可能原因或潜在并发症，如肠缺血和穿孔（Kocher G, et al. Swiss Med Wkly. Jun 2005; 135(25-26):372-376）。然而，我们的临床实践常会看到，放射诊断报告存在PVST漏诊和误诊的现象。因此，有必要进一步探讨增强CT诊断肝硬化PVST时的漏诊率及误诊率，探究易漏诊和误诊的血栓部位及程度。

我们团队Jia等于2025年8月在Internal and Emergency Medicine杂志在线发表了一篇题为《肝硬化门静脉系血栓在增强CT中的漏诊率：回顾一家三甲医院的放射诊断报告》的文章。该研究旨在根据放射诊断报告探讨肝硬化PVST的漏诊率和误诊率并探究易漏诊和误诊的血栓部位及程度。

本研究共纳入684例肝硬化患者的增强CT影像；采用加权Kappa值评估两名研究者对PVST诊断的一致性，Kappa系数为0.85，两者诊断具有高度一致性。278例诊断为PVST（40.64%），其中168例未在放射诊断报告中描述，漏诊率为60.43%（168/278）；87例诊断为临床显著性门静脉血栓（CSPVST）（12.72%），其中38例未在放射诊断报告中描述，漏诊率为43.68%（38/87）。

综上，仅依靠放射诊断报告进行PVST诊断可能会导致较高的漏诊率。

重要研究结果分析及其临床意义

1. 增强CT影像筛选流程图

（图源自文献）

（表源自文献）

本研究共纳入684例肝硬化患者的增强CT影像；两位研究者诊断PVST的Kappa系数为0.85，具有高度一致性。278例诊断为PVST（40.64%），其中87例为CSPVST（12.72%）。

2. PVST的漏诊和误诊

在278例诊断为PVST患者的增强CT影像中，168例PVST未在放射诊断报告中描述，PVST的漏诊率为60.43%，其余110例（39.57%）描述了PVST；在描述PVST的报告中，65例（59.09%）描述了各分支血管情况，45例（40.91%）未充分描述。

在406例无PVST患者的增强CT影像中，3例的放射诊断报告描述了PVST，PVST的误诊率为0.74%。

3. CSPVST的漏诊

在87例诊断为CSPVST患者的增强CT影像中，38例CSPVST未在放射诊断报告中描述，CSPVST的漏诊率为43.68%，其余49例（56.32%）描述了CSPVST；在描述CSPVST的报告中，25例（51.02%）描述了各分支血管情况，24例（48.98%）未充分描述。

4. PVST与CSPVST不同时期漏诊率比较

（表源自文献）

PVST漏诊率在2015年1月至2019年3月期间为62.88%（83/132），2019年4月至2023年6月期间降至54.11%（79/146），差异无统计学意义（P=0.14）。

（表源自文献）

CSPVST漏诊率在2015年1月至2019年3月期间为55.81%（24/43），2019年4月至2023年6月期间降至31.82%（14/44），差异具有统计学意义（P=0.02）。

5. PVST不同部位及程度的漏诊率

（表源自文献）

在96例诊断为门静脉左支（LPV）血栓患者的增强CT影像中，55例LPV血栓未在放射诊断报告中描述，LPV血栓的漏诊率为57.29%（55/96）。根据PVST分级，LPV附壁血栓（15例）、部分血栓（27例）、完全血栓（46例）及条索化（8例）的漏诊率分别为73.33%（11/15）、55.56%（15/27）、52.17%（24/46）及62.50%（5/8）。

在156例诊断为门静脉右支（RPV）血栓患者的增强CT影像中，97例RPV血栓未在放射诊断报告中描述，RPV血栓的漏诊率为62.18%（97/156）。根据PVST分级，RPV附壁血栓（46例）、部分血栓（49例）、完全血栓（59例）及条索化（2例）的漏诊率分别为78.26%（36/46）、63.27%（31/49）、50.85%（30/59）及0.00%（0/2）。

在189例诊断为MPV血栓患者的增强CT影像中，112例MPV血栓未在放射诊断报告中描述，MPV血栓的漏诊率为59.26%（112/189）。根据PVST分级，MPV附壁血栓（72例）、部分血栓（75例）、完全血栓（40例）及条索化（2例）的漏诊率分别为77.78%（56/72）、49.33%（37/75）、45.00%（18/40）及50.00%（1/2）。

在47例诊断为SV血栓患者的增强CT影像中，24例SV血栓未在放射诊断报告中描述，SV血栓的漏诊率为51.06%（24/47）。根据PVST分级，SV附壁血栓（11例）、部分血栓（20例）、完全血栓（16例）及条索化（0例）的漏诊率分别为72.73%（8/11）、55.00%（11/20）、31.25%（5/16）及0.00%（0/0）。

在147例诊断为SMV血栓患者的增强CT影像中，109例SMV血栓未在放射诊断报告中描述，SMV血栓的漏诊率为74.15%（109/147）。根据PVST分级，SMV附壁血栓（54例）、部分血栓（61例）、完全血栓（32例）及条索化（0例）的漏诊率分别为92.59%（50/54）、63.93%（39/61）、62.50%（20/32）及0.00%（0/0）。

总结与展望

这项研究表明，基于增强CT影像学报告，PVST存在较高漏诊率，且漏诊情况与血栓部位及程度相关，但PVST误诊率极低。当前研究结论仍需通过多中心研究进一步验证。未来应探索人工智能技术在PVST诊断中的应用价值。

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无创评估食管静脉曲张模型&肝硬化预后模型

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多中心研究合作单位招募

项目（一）肝硬化门静脉血栓患病率的多中心回顾性研究单位招募

门静脉血栓（PVT），尤其是完全阻塞性PVT，可增加肝硬化患者门静脉压力，进而增加腹水、食管胃静脉曲张破裂出血的风险。当前，妥善处理肝硬化门静脉血栓仍是棘手的临床问题。另外，肝硬化PVT的患病率也尚不明确，国内更是缺乏大型流行病学研究阐明这一问题。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项全国多中心回顾性研究，基于增强CT检查结果以明确肝硬化患者PVT的患病率，并进一步回顾性分析相关危险因素。现诚挚邀请消化科、肝病科、感染科和放射科等相关专业医生参与。

项目（二）内镜时机对肝硬化伴急性静脉曲张出血患者预后影响的多中心随机对照试验研究单位招募

肝硬化患者中，急性静脉曲张出血发病率为25%-40%，6周死亡率为10%-20%。内镜检查属于有创操作，且内镜下静脉曲张治疗对操作者的技术要求高。尽管内镜检查是肝硬化伴急性静脉曲张出血的重要选择，但内镜时机对肝硬化急性静脉曲张出血患者结局的影响仍存在争议。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项国际多中心随机对照试验，现诚挚邀请具备内镜下食管胃静脉曲张出血治疗条件的相关科室医生参与。

项目（三）肝硬化显性肝性脑病输注人血白蛋白的疗效的多中心随机对照试验研究单位招募

肝硬化是慢性肝病的终末期阶段，肝硬化患者肝性脑病发生率为30-40%，且肝性脑病的一年生存率低于50%，三年生存率低于25%。其不仅严重影响肝硬化患者的预后，并且给医疗系统带来沉重的负担。输注人血白蛋白可能适用于肝硬化肝性脑病的治疗，既往研究和荟萃分析已经证明了其临床益处。然而，人血白蛋白的成本极大地影响了其在临床实践中的全面应用，临床医师常以相对较小的剂量（10-20g/d）开具人血白蛋白处方。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项多中心随机对照试验，探索是否可以通过增加人血白蛋白的输注剂量，进一步改善肝硬化肝性脑病患者的结局。现诚挚邀请消化科、肝病科、和感染科等相关专业医生参与。

项目（四）糖皮质激素治疗急性药物性肝损伤伴高胆红素血症的疗效的多中心随机对照试验研究单位招募

药物性肝损伤是指由药品、中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂或其代谢产物、辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。轻度药物性肝损伤患者可仅表现出非特异性胃肠道症状，而伴有严重高胆红素血症的患者可发展至急性肝衰竭，表现为肝功能明显恶化、黄疸、凝血功能障碍，甚至死亡。糖皮质激素可能是一种治疗的潜在手段，但其疗效及在临床实践指南的推荐价值尚存争议。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项多中心随机对照试验，以探讨糖皮质激素治疗急性药物性肝损伤伴高胆红素血症的疗效，有助于为优化药物性肝损伤的治疗方案提供高质。现诚挚邀请消化科、肝病科、和感染科等相关专业医生参与。

若您对以上任一研究项目感兴趣，可与我们联系，以获得更详细的研究信息。

联系人：

尹医生（项目一）

邮箱：yyh787659825@163.com，微信：YYH10122412

李医生（项目二、三、四）

邮箱：1208594776@qq.com，微信：lqq52708

译文作者

贾思琪，北部战区总医院消化内科，沈阳药科大学研究生院。以第一作者在SCI期刊发表论文1篇。

《国际肝病-肝脏血管病》专栏发起人及校审

祁兴顺，北部战区总医院消化内科主任，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学、锦州医科大学及辽宁中医药大学兼职硕士生导师，东北大学及中国医科大学兼职博士生导师，北部战区总医院博士后科研工作站博士后合作导师。中国科协十大代表。中国抗癌协会中西整合癌前病变专委会副主任委员，中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员、微创介入协作组委员，中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。现任BMC Gastroenterology杂志Senior Editorial Board Member、Therapeutic Advances in Gastroenterology杂志Editorial Board Member、Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志Academic Editor。2016年全军优秀博士论文获得者。入选2019年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才、爱思唯尔2021及2022中国高被引用学者名单、2022年联勤保障部队学科中坚人才、2022年度军队高层次科技创新人才工程青年科技英才、2022年度“兴辽英才计划”青年拔尖人才。据Scopus统计，H-index为53，总共9681次引用。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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