编者按

近年来，儿童脂肪肝发病率呈持续上升态势，对儿童多系统健康及生长发育均存在潜在威胁，已成为儿童健康领域亟需重点关注的问题。在中华医学会第二十二次病毒性肝炎及肝病学术会议暨2025年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会上，上海交通大学医学院附属新华医院和上海市小儿消化与营养重点实验室范建高教授分享了儿童脂肪肝的危害与诊疗对策，本刊特邀范建高教授围绕儿童脂肪肝进行专访。范建高教授系统梳理了儿童脂肪肝的发病特点、多维度危害、分层治疗方案以及预防措施等，为儿童脂肪肝的科学认知、临床诊疗与有效防控提供参考。

《国际肝病》

近年来儿童脂肪肝的发病率是否呈现出明显变化趋势？不同地区、年龄段的儿童在发病率上是否存在差异？从临床观察和研究数据来看，哪些因素是导致当前儿童脂肪肝发病情况的主要驱动因素？

范建高教授：与成人相似，儿童代谢相关脂肪性肝病的患病率和发病率近年来均呈现持续上升趋势。全球范围内，儿童脂肪肝的患病率因年龄、性别和种族不同而存在差异。总体而言，年龄越大，患病率越高。

6岁以下脂肪肝患儿较为少见，而6~10岁儿童的患病率达5%以上，10岁以上儿童则超过10%。以美国为例，其儿童脂肪肝的统计有时涵盖17~19岁甚至更高年龄段的青少年或年轻成人，该群体的脂肪肝患病率可高于17%。但总体来看，儿童及青少年脂肪肝的患病率在10%左右。性别方面，男性，尤其是10岁以上的男性，脂肪肝患病率高于女性。从种族角度看，黑色人种的脂肪肝发病率相对较低，而亚洲人和欧美人群的患病率较高。

当前儿童脂肪肝发病的主要驱动因素包括超重、肥胖、糖脂代谢紊乱、2型糖尿病、血脂紊乱等，这类人群的脂肪肝患病率明显高于普通人群。

在病因方面，最常见的仍然是代谢相关因素。但儿童中第二常见的病因与成人不同，多为特定原因导致的脂肪性肝病，例如单基因缺陷导致的遗传代谢性肝病；其次为隐源性脂肪性肝病；酒精性肝病在儿童中则较为少见。

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儿童脂肪肝会给患儿带来哪些损伤？除了肝脏本身的病变，儿童脂肪肝对孩子的心血管系统、内分泌系统及神经认知发育有哪些长期、隐匿性危害？

范建高教授：儿童脂肪肝本质上是肝脏的代谢不健康型肥胖，它与代谢功能障碍及心血管代谢危险因素之间互为因果、相互影响。因此，除了与成人脂肪肝一样可引发肝脏炎症损伤、纤维化、肝硬化甚至肝癌之外，儿童脂肪肝也有其自身特点。例如，其炎症多位于门管区，常表现为重度脂肪变性或脂肪变性以1区为重，而肝细胞气球样变相对少见。同样会引起转氨酶升高，但纤维化以门管区为主，而非成人常见的窦周纤维化。由于肝硬化与肝癌的发展需较长时间，因此在儿童中相对少见，但脂肪肝难以自行缓解，若不加干预，可能在其三四十岁时进展为肝硬化甚至肝癌。

其次，儿童脂肪肝还会加剧多种心血管代谢危险因素，包括糖调节受损、糖尿病、血脂紊乱、高尿酸血症乃至痛风。在心血管方面，可引发血压升高、左心室肥大或心电图异常等表现。对女性患儿，还可能诱发多囊卵巢综合征。并且可引起睡眠呼吸暂停综合征。

此外，儿童脂肪肝也会影响骨量发育，增加日后骨质疏松的风险，并对肾功能造成慢性损害，对儿童及青少年肾脏健康产生不利影响。同时，患儿出现焦虑、抑郁等心理问题的风险远高于无脂肪肝的儿童。

因此我们需要明确，儿童脂肪肝的危害可能重于成人，其影响不仅局限于肝脏，还会对心血管代谢、内分泌发育、肾脏健康等多个方面造成不利影响，同时也会严重影响儿童青少年的心理健康。

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儿童脂肪肝的早期诊断对干预效果至关重要。请问目前临床中诊断儿童脂肪肝的核心手段是怎样的？

范建高教授：在儿童脂肪肝的筛查方面，我们建议检测血清转氨酶水平。10岁以上的青少年中，若男性ALT高于26 U/L、女性高于22 U/L，就应警惕脂肪肝的可能。10岁以下儿童则无论性别，ALT不宜超过30 U/L，超出此范围需引起注意。

如需进一步确认，需借助影像学检查。可首先选择超声检查，尽管其敏感性和特异性都有限；也可采用瞬时弹性成像中的受控衰减参数（CAP）/超声衰减参数（UAP）进行检测。目前虽无国际公认的CAP阈值来明确诊断脂肪肝，但该检测结果仍具有参考价值。

若从严谨的临床诊断或科研角度出发，基于磁共振的MRI-PDFF测量和肝活检是诊断儿童脂肪肝相对严格的标准。然而，这些手段仅能确认脂肪变性的存在，最终仍需进一步辨别其原因，明确是代谢功能障碍相关，还是特定原因导致的继发性脂肪性肝病。

此外，在12岁以上青少年中因饮酒行为增多，酒精性肝病或代谢功能障碍与酒精因素并存的脂肪肝值得临床高度重视。需要特别强调的是，对于低龄儿童（如小于6岁甚至3岁），或出现明显的肝病症状、ALT＞300 U/L、脾肿大、生长发育迟缓、肝脏合成功能障碍等情形时，应高度怀疑特定原因导致的脂肪性肝病。这类疾病也可能合并代谢功能障碍，例如肝豆状核变性合并营养过剩所导致的脂肪肝。

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在临床实践中，目前针对不同病情程度的患儿，主要采用哪些治疗手段？这些治疗方案在兼顾疗效的同时，如何避免对儿童生长发育产生不良影响？

范建高教授：儿童脂肪性肝病的治疗，首要的是针对病因进行处理。若由特定原因引起，如酒精、药物或铜代谢异常，则应采取相应措施，包括戒酒、停用可疑药物或采用低铜饮食并排铜药物治疗，以促进脂肪肝缓解。但更多情况是能量过剩、运动不足、肥胖或肌少症型肥胖所导致的脂肪肝。对于此类患者，实现能量负平衡、减少肝脏及全身脂肪含量至关重要。

同时，还需处理脂肪肝相关的合并症或并发症。如患儿存在中重度肥胖且年龄在12岁以上，甚至超过18岁，可根据相关用药指南，在具备适应证的情况下考虑处方减重药物。若合并2型糖尿病或血脂紊乱，也应依据相应指南决定是否采用降糖或调脂药物治疗。

对于脂肪肝伴随的转氨酶升高、肝脏炎症或纤维化，目前尚无获批用于儿童且兼具确切疗效与安全性的药物。美国虽批准了瑞美替罗等药物治疗纤维化性代谢相关脂肪性肝炎，但该药并未涵盖儿童适应证。美国指南中提到该药可用于18岁以上青少年，而在中国，年满16或18岁即视为成人。因此，目前我国没有可处方用于儿童促进脂肪性肝炎和肝纤维化缓解的药物。美国指南还特别强调，需警惕中草药肝毒性以及治疗代谢相关脂肪肝合并症的药物可能带来的肝损伤。

因此，儿童青少年脂肪肝的治疗核心在于多学科协作，通过对患儿及其家庭实施有效的生活方式干预，来实现病情管理。包括节制饮食、合理膳食结构、增加运动、纠正不良行为，并建立家庭激励机制以培养良好的饮食和运动习惯，这对体重管理尤为关键。

从临床实践角度，我们希望儿童青少年在生活方式干预的基础上，必要时处方二甲双胍和肝损伤治疗药物，争取实现“长高不长胖”，即使不减重，也最好不再增重。许多患儿体重已显著超标，可通过促进身高增长、增强肌肉和骨骼发育，来平衡体内过高脂肪比例。膳食方面应注重均衡，保证充足的蛋白质、维生素、矿物质和水分摄入，严格限制含单糖和双糖的饮料、快餐、深加工食品、零食及夜宵。确保定时限量的一日三餐的营养质量，对脂肪肝患儿至关重要。

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从预防层面出发，家庭、学校和社会分别应采取哪些针对性措施，才能有效降低儿童脂肪肝的发病风险？

范建高教授：儿童脂肪肝的治疗的关键是生活方式干预，家庭和学校必须共同配合，否则难以有效执行。我们不仅要教育儿童青少年本人，更要让患儿的父母以及同住的密切接触的亲属也参与进来。这一点与成人干预有很大不同。只有家庭成员共同接受健康生活理念，才能通过合理饮食、积极运动和行为修正来帮助患儿控制体重、减少肝脏脂肪含量，从而治疗和预防肝损伤、糖尿病、心血管异常、血脂紊乱和高血压。因此，对家庭成员进行健康宣教至关重要。

在学校层面，许多学生住校或在校吃午餐，学校应提供健康的膳食选择。教职工午餐及校内供应的饮品应以矿泉水或苏打水为主，而非可乐、雪碧、果汁、奶茶等高糖饮料。学校周边也应减少深加工和油炸食品的销售，这类食品不利于儿童饮食管理。此外，学校需鼓励学生避免久坐、增加体育活动，并确保体育达标。有些家长因孩子转氨酶增高而不敢让其上体育课，实际上适度的运动是必要且有益的。学校应营造积极运动的氛围，构建有利于健康饮食、远离垃圾食品的活动环境，并帮助儿童认识到超重、肥胖及脂肪肝的危害。只有提升认知，才能更好地进行脂肪肝及相关疾病的防控。

当前校园内儿童超重、肥胖的患病率不断上升，其中超1/4的超重肥胖儿童可能患有脂肪肝，因此我国儿童的体重管理，除了依靠医院，更需重视学校与家长的作用，并且还涉及到社会与国家层面的举措。

在国家与社会层面，应加强对深加工食品、饮料、点心及快餐的管理，限制其中饱和脂肪、反式脂肪以及单糖和双糖（尤其是果糖）的含量。需从食品定价和消费引导上采取措施，推动健康饮食选择。目前预制食品和深加工食品在校园中的推广令人担忧，国家应完善相关标准并加强监管。此外，还应倡导全社会减少久坐、避免熬夜等助长肥胖的行为。只有通过多方共同努力，才能真正减少脂肪肝及其危险因素（如超重、肥胖、糖尿病）的流行。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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