编者按：肝硬化作为一种由大多数慢性肝病发展而来的慢性、进行性疾病，在全球范围内负担沉重。肌少症性肥胖（sarcopenic obesity, Sa-O），定义为肌少症与肥胖的共存。在肝硬化患者中，其发生机制涉及蛋白质合成受损、慢性炎症和代谢功能障碍等。现有研究表明，肝硬化患者中Sa-O的患病率为2%至42%，早期发现Sa-O对肝硬化患者的个体化治疗非常重要但现有研究有限。Sa-O大都以L3水平计算机断层扫描图像（computed tomography，CT）评估的骨骼肌指数（skeletal muscle index ，SMI）和内脏脂肪组织面积（visceral adipose tissue area，VATA）作为诊断依据，基于CT的体成分参数具有诊断Sa-O的价值。因此本研究旨在评估Sa-O的预测因素和对肝硬化患者全因死亡率的预后作用。

研究方法

该回顾性研究纳入了2008年11月至2022年9月期间在北京大学人民医院确诊的肝硬化患者。入选标准为年龄≥18岁，有完整病历、基线CT扫描图像，且影像学检查后随访时间超过6个月。排除标准包括：1）肝移植；2）肝细胞癌；3）其他肿瘤；4）慢性肾脏病或肾病综合征。使用L3水平的CT扫描评估体成分，测量并计算出SMI和VATA。鉴于目前对于肝硬化患者的Sa-O的诊断标准尚未达成共识，我们将Sa-O定义为肌少症和肥胖并存。本研究使用日本肝病学会标准，将终末期肝病患者中女性SMI<38 cm²/m²和男性SMI<42 cm²/m²诊断为肌少症，VATA>100 cm²的患者诊断为肥胖。主要终点为截至2023年8月31日的全因死亡率。

使用单因素和多因素分析来确定Sa-O的预测因素。采用列线图根据年龄（≥60岁）、体质量指数（body mass index, BMI）（正常<24 kg/m²、超重24-28 kg/m²和肥胖≥28 kg/m²）、酒精性肝病和高血压，为患者赋分，总分构成 ABAH（Age-BMI-Alcohol-Hypertension）评分，以估算Sa-O的发病率。亚组分析依据ABAH水平（低：<100, 中：100-130, 高：>130）计算死亡危险比（HR）。

研究结果

纳入研究的769名患者（60.1%男性；45.5%≥60岁；随访中位数：1557天）中，281人（36.5%）被诊断为Sa-O（表1）。多因素分析确定年龄≥60岁（参照：<60岁；Odds Ratio [OR] 1.813，Confidence Interval [CI] 1.210-2.718，P=0.0040）、肥胖（参照：正常；≥28 kg/m²：OR 0.076，95%CI：0.018-0.317，P=0.0011；24-28 kg/m²：OR 0.650，95%CI：0.442-1.001，P=0.0352）、酒精性肝病（OR 1.685，95%CI：1.078-2.634，P=0.0220）和高血压（OR 1.801，95%CI：1.184-2.739，P=0.0059）为Sa-O的独立预测因素（图1）。Sa-O的平均发病率分别为8.4%（低）、18.7%（中）和30.5%（高），呈上升趋势（P=0.0260）。

表1. 肌少症性肥胖肝硬化患者的基线特征（n = 769）

分类因素以n（%）表示。连续因素以中位数（IQR）表示。体质量指数（body mass index, BMI）；终末期肝病模型（model for end-stage liver disease, MELD）。

图1. 按照肌少症性肥胖的预测因素绘制的ABAH列线图

体质量指数（body mass index, BMI）；年龄-体重指数-酒精性肝病-高血压评分（Age-BMI-Alcohol-Hypertension, ABAH）。

亚组分析发现，ABAH（中vs.低：HR 1.53，95%CI：1.12-2.09，P=0.007；高vs.低：HR 1.72，95%CI：1.22-2.42，P=0.002）对全因死亡率具有预测价值。在女性中，与低ABAH相比，中ABAH（HR 1.90，95%CI：1.13-3.17，P=0.015）和高ABAH（HR 1.97，95%CI：1.12-3.45，P=0.018）均显著提高死亡率。其他高风险亚组包括多因肝病患者（中vs.低：HR 3.92，95%CI：1.37-11.20，P=0.049；高vs.低：HR 3.94，95%CI：1.24-12.50，P=0.011）、腹水（中vs.低：HR 1.46，95%CI：1.37-11.20，P=0.049；高vs.低：HR 3.94，95%CI：1.24-12.50，P=0.011）和失代偿期肝硬化（中vs.低：HR 1.43，95%CI：1.00-2.04，P=0.050；高vs.低：HR 1.62，95%CI：1.10-2.38，P=0.014）（图2）。

图2. 肝硬化患者亚组中各ABAH分层的死亡风险比

年龄-体重指数-酒精性肝病-高血压评分（Age-BMI-Alcohol-Hypertension, ABAH）。

研究结论

本研究表明，肝硬化患者的Sa-O与年龄、BMI、酒精性肝病和高血压有关，新构建的ABAH评分可预测肝硬化患者的全因死亡率。尽管对肝硬化中Sa-O的认识日益增加，但很少有研究尝试使用临床工具对患者的死亡风险进行分层。我们的ABAH评分系统提供了一个简单有效的模型来估计Sa-O的可能性及其预后意义。

通讯作者

黄睿

北京大学人民医院

北京大学医学博士，北京大学人民医院、北京大学肝病研究所、肝病科副主任医师。中华预防医学会促进消除病毒性肝炎工作委员会委员，北京医学会肝病学分会委员。以第一/通讯作者发表论文20余篇，其中SCI论文18篇，以第一完成人获国家发明专利1项。多次受邀在AASLD、EASL、APASL等学术年会进行口头或壁报交流。获2023年中华医学科技奖三等奖、2022年北京市科学技术奖二等奖、2020年中华医学会肝病学分会学术年会优秀论文一等奖、2019年欧洲肝病学会青年研究者奖等。主持北京大学人民医院研究与发展基金2项，参与30余项国家/省部级科研项目和全球/全国多中心药物临床试验。担任Gut中文版青年编委及Journal of Viral Hepatitis、BMJ Open、Quality of Life Research、Frontiers in Endocrinology等SCI期刊审稿专家。参编国家卫健委“十四五”规划教材1部，获北京大学教育教学奖励4项。研究方向为非酒精性脂肪性肝病、丙型肝炎及终末期肝病的临床及基础研究。

王子兴

北京大学人民医院

北京大学人民医院、北京大学肝病研究所助理教授、研究生导师。现任流行病学与人工智能研究组首席研究员，主要研究方向为人工智能赋能慢性病三级预防。以第一或通讯作者发表研究论文19篇，包括Gut、Nature Communications、Bulletin of the World Health Organization等（其中6篇影响因子大于10）。

第一作者

杨宇腾

北京大学人民医院

北京大学医学部临床医学八年制2022级本科生。参与北京大学大学生创新实验项目两项。获2024年北京大学医学部本科生暑期科研三等奖、2024年北京大学大学生创新实验项目二等奖。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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