前言

“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。

文章简述

内脏静脉血栓形成（SVT）是急性胰腺炎（AP）的一种常见并发症，可孤立或同时累及脾静脉（SV）、门静脉（PV）和肠系膜上静脉（SMV）（Gonzelez H, et al. HPB. 2011;13:860-4）。AP中，SVT发病率为1.8%至30.8%（Zhou J, et al. Pancreas. 2020;49:1220-4）。SVT常见于中度重症或重症AP伴胰周坏死或积液的患者（Nadkarni NA, et al. Pancreas. 2013;42:924-31）。内脏血管的持续阻塞可能造成诸多问题，包括门脉高压、肠缺血和肝功能衰竭等（Rajesh S, et al. Gastroenterol Res Pract. 2015;2015:101029; Spaander MCW, et al. J Thromb Haemost. 2013;11:452-9）。尽管其临床意义重大，但关于AP患者SVT的自然病程以及抗凝治疗对其影响的研究仍十分有限。

Pancreas杂志于2025年7月在线发表了一篇题为《急性胰腺炎患者内脏静脉血栓形成的长期预后》的文章。本研究旨在评估AP患者SVT的自然病程，重点关注再通率；次要目的是确定预测AP患者SVT再通的因素。

Samanvith等对2018年10月至2023年9月期间被诊断为AP的住院患者进行一项单中心、前瞻性、观察性研究。年龄小于18岁、慢性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、肝硬化、恶性肿瘤以及因其他原因服用抗凝药物且随访期少于6个月的患者被排除。应用多普勒超声或CT评估再通情况，包括完全再通、部分再通或未再通。

在814例AP患者中，92例（11.3%）发生了SVT，最终纳入70例SVT患者。在6个月以上的随访期间，无患者发生胃肠道出血或肠缺血。38例（54.3%）患者实现完全再通，而2例（2.9%）发生部分再通。在完全再通的患者中，30例为自发性再通。在单因素分析中，入院时BISAP评分≥2是SVT未再通唯一独立危险因素（P=0.007）。

综上，大多数AP合并SVT的患者在随访期间会自发性再通。AP的严重程度可预测SVT是否会自发性再通。

重要研究结果分析及临床意义

1.纳入患者流程图

（图源自文献）

在814例AP患者中，92例（11.3%）发生了SVT。其中，9例失访、10例死亡、3例拒绝复查CT扫描。最终，共纳入70例SVT患者。

2.患者基线特征

（表源自文献）

患者的平均年龄为38.1岁（标准差12），65例（92.8%）为男性，44例（62.8%）的病因为饮酒。根据修订后的亚特兰大分类标准，41例（58.6%）为中度重症AP。

3.影像学特征

（表源自文献）

64例（91.4%）患者为坏死性胰腺炎。共47例（67.1%）累及脾静脉；3例（4.3%）同时存在深静脉血栓，包括1例孤立性胰后脾静脉（RPSV），1例同时累及RPSV和PV，1例同时累及RPSV、PV和SMV。21例（30%）患者在诊断时已存在侧支循环。38例（54.3%）患者实现完全再通，2例（2.9%）部分再通；在完全再通的患者中，30例为自发性再通。

4.单因素分析

（表源自文献）

在单因素分析中，入院时BISAP评分≥2是SVT未再通的唯一独立危险因素（P=0.007）。

总结与展望

在AP合并SVT患者中，6个月内自发性再通率很高，BISAP评分≥2是AP患者SVT未再通的唯一独立危险因素。然而，由于研究样本量较小，因此未能进行多因素分析。未来需进行更大规模的多中心研究来进一步探讨抗凝治疗的获益。

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无创评估食管静脉曲张模型&肝硬化预后模型

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多中心研究合作单位招募

项目（一）肝硬化门静脉血栓患病率的多中心回顾性研究单位招募

门静脉血栓（PVT），尤其是完全阻塞性PVT，可增加肝硬化患者门静脉压力，进而增加腹水、食管胃静脉曲张破裂出血的风险。当前，妥善处理肝硬化门静脉血栓仍是棘手的临床问题。另外，肝硬化PVT的患病率也尚不明确，国内更是缺乏大型流行病学研究阐明这一问题。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项全国多中心回顾性研究，基于增强CT检查结果以明确肝硬化患者PVT的患病率，并进一步回顾性分析相关危险因素。现诚挚邀请消化科、肝病科、感染科和放射科等相关专业医生参与。

项目（二）内镜时机对肝硬化伴急性静脉曲张出血患者预后影响的多中心随机对照试验研究单位招募

肝硬化患者中，急性静脉曲张出血发病率为25%-40%，6周死亡率为10%-20%。内镜检查属于有创操作，且内镜下静脉曲张治疗对操作者的技术要求高。尽管内镜检查是肝硬化伴急性静脉曲张出血的重要选择，但内镜时机对肝硬化急性静脉曲张出血患者结局的影响仍存在争议。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项国际多中心随机对照试验，现诚挚邀请具备内镜下食管胃静脉曲张出血治疗条件的相关科室医生参与。

项目（三）肝硬化显性肝性脑病输注人血白蛋白的疗效的多中心随机对照试验研究单位招募

肝硬化是慢性肝病的终末期阶段，肝硬化患者肝性脑病发生率为30-40%，且肝性脑病的一年生存率低于50%，三年生存率低于25%。其不仅严重影响肝硬化患者的预后，并且给医疗系统带来沉重的负担。输注人血白蛋白可能适用于肝硬化肝性脑病的治疗，既往研究和荟萃分析已经证明了其临床益处。然而，人血白蛋白的成本极大地影响了其在临床实践中的全面应用，临床医师常以相对较小的剂量（10-20g/d）开具人血白蛋白处方。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项多中心随机对照试验，探索是否可以通过增加人血白蛋白的输注剂量，进一步改善肝硬化肝性脑病患者的结局。现诚挚邀请消化科、肝病科、和感染科等相关专业医生参与。

项目（四）糖皮质激素治疗急性药物性肝损伤伴高胆红素血症的疗效的多中心随机对照试验研究单位招募

药物性肝损伤是指由药品、中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂或其代谢产物、辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。轻度药物性肝损伤患者可仅表现出非特异性胃肠道症状，而伴有严重高胆红素血症的患者可发展至急性肝衰竭，表现为肝功能明显恶化、黄疸、凝血功能障碍，甚至死亡。糖皮质激素可能是一种治疗的潜在手段，但其疗效及在临床实践指南的推荐价值尚存争议。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项多中心随机对照试验，以探讨糖皮质激素治疗急性药物性肝损伤伴高胆红素血症的疗效，有助于为优化药物性肝损伤的治疗方案提供高质。现诚挚邀请消化科、肝病科、和感染科等相关专业医生参与。

若您对以上任一研究项目感兴趣，可与我们联系，以获得更详细的研究信息。

联系人：

尹医生（项目一）

邮箱：yyh787659825@163.com，微信：YYH10122412

李医生（项目二、三、四）

邮箱：1208594776@qq.com，微信：lqq52708

译文作者

张慧琳，北部战区总医院消化内科，中国医科大学研究生院。

《国际肝病-肝脏血管病》专栏发起人及校审

祁兴顺，北部战区总医院消化内科主任，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学、锦州医科大学及辽宁中医药大学兼职硕士生导师，东北大学及中国医科大学兼职博士生导师，北部战区总医院博士后科研工作站博士后合作导师。中国科协十大代表、辽宁科协十大常委。中国抗癌协会中西整合癌前病变专委会副主任委员，中华医学会消化病学分会第十二届委员会青年学组副组长、肝胆疾病学组委员、消化血管病协作组委员，中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。现任BMC Gastroenterology杂志Senior Editorial Board Member、Therapeutic Advances in Gastroenterology杂志Editorial Board Member、Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志Academic Editor、Journal of Clinical and Translational Hepatology杂志Academic Editor。2016年全军优秀博士论文获得者。入选2019年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才、爱思唯尔2021-2024中国高被引用学者名单、2022年联勤保障部队学科中坚人才、2022年度军队高层次科技创新人才工程青年科技英才、2022年度“兴辽英才计划”青年拔尖人才。据Scopus统计，H-index为55。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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