编者按：在代谢性疾病高发的当代，肥胖与代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)的共病现象日益突出。肝脏作为机体糖脂代谢的中心器官，在肥胖和MASLD的发病机制中具有关键作用。在此背景下，湖北省中医院提出“肥肝并治”诊疗理念，强调通过整合中医整体观与现代医学研究成果，构建从筛查评估到干预随访的全流程管理体系，在临床实践中取得了显著成效。近期召开的"中华中医药学会第二十六次中医肝胆病学术会议"上，中华中医药学会肝胆病分会副主任委员、湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）副院长、肝病研究所所长李晓东教授系统阐述了肥胖与MASLD协同管理的理论基础与实践路径。《国际肝病》特邀李晓东教授就这一创新理念的核心内涵、具体实施方案及学科发展前景进行深入解读。

《国际肝病》

您在报告中提出“肥肝并治”的创新理念，能否详细阐述这一理论的核心内涵？与传统"肝病从肝论治"相比，其理论突破主要体现在哪些方面？

李晓东教授：“肥肝并治”理念的提出是基于当前肥胖和MASLD高共患率的临床现实。从流行病学数据来看，肥胖人群中合并MASLD的比例高达81.8%，而MASLD患者中肥胖的患病率也达到75%，两者存在显著的流行病学重叠。从发病机制角度分析，肥胖和MASLD在遗传易感性、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱、肠道菌群失调等方面具有共同的病理基础，本质上都是脂质过量或异位沉积。临床研究证实，通过减重干预使体重下降5%-10%，可以显著改善肝脏炎症和纤维化程度。正是基于肥胖和MASLD在共病现状、共病机制、共治趋势这三方面的考量，我们提出了“肥肝并治”的创新理念。

与传统"肝病从肝论治"相比，“肥肝并治”理念的突破主要体现在两个方面：首先是以患者为中心的整体诊疗观，强调在关注肝脏病变的同时，必须重视患者并存的代谢异常和血管并发症；其次是着眼于疾病全程管理，既要关注MASLD向肝炎、肝纤维化甚至肝癌发展的肝内进程，也要重视其伴随的代谢综合征和心血管疾病等肝外表现，从而构建起涵盖肝脏病变和代谢异常的整体防治体系。需要说明的是，当前“肥肝并治”更多是一种诊疗理念的创新，其理论体系和实践规范仍有待进一步完善。

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在“肥肝并治”的具体诊疗方案中，您最常使用的治疗方案有哪些？

李晓东教授：在仝小林院士提出的“态靶结合”的辨治模式理论指导下，我们形成了中医内服、外治和"治未病"三位一体的综合干预方案。从中医理论来看，肥胖和MASLD均源于脂质过量或异位沉积，病位主要在脾胃与肝。在疾病早中期，两者在临床表现、理化指标和发病机制上高度重叠，适宜采用“肥肝并治”策略；而到疾病晚期，因临床表现各异，则需分病论治。

具体而言，在中药内服方面，针对早中期以壅态为主的特点，常用厚朴三物汤通腑泄浊；中期则采用大柴胡汤、大黄黄连泻心汤等消膏降浊。对于晚期出现虚实夹杂证候者，既要防治肝硬化、肝癌等肝脏不良事件，也要干预代谢和血管并发症，此时需要分类施治。在中医外治方面，我们常规开展针刺、穴位埋线、耳穴压豆、刮痧、拔罐等中医特色技术，这些方法操作简便，在促进脂肪分解、调节代谢方面具有独特优势。在"治未病"方面，重点开展生活方式干预，创新性引入中医禁食疗法和特色代茶饮等健康管理措施。

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作为国家中医药管理局高水平肝胆病重点学科带头人，您认为“肥肝并治”理念对中医肝病学科建设将产生哪些深远影响？未来有哪些重点研究方向？

李晓东教授：作为学科带头人，我认为“肥肝并治”理念的提出恰逢其时。当前肝病疾病谱正从病毒性肝病向代谢性肝病转变，这就要求学科建设必须顺应这一趋势，以临床问题为导向，发展特色诊疗技术。这一理念的实施需要打破学科壁垒，与内分泌科、针灸科、营养科等多学科开展深度合作，共同应对代谢性肝病这一重大健康挑战。

关于未来研究方向，随着人工智能技术的快速发展，为慢性肝病的长期管理提供了新的机遇。我们将重点探索如何利用人工智能技术处理临床积累的海量数据，一方面为医生提供诊疗决策支持，提升治疗效果；另一方面为患者赋能，帮助其更好地进行自我健康管理。此外，还将深入开展“肥肝并治”的作用机制研究，完善疗效评价体系，推动这一创新理念从临床实践上升为系统的诊疗规范，为代谢性肝病的防治提供新的思路和方法。这些工作既是我们面临的挑战，更是学科创新发展的重要机遇。

专家简介

李晓东 教授

湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）

二级主任医师，教授，博士后，博士生导师。湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）副院长，肝病研究所所长，任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员、中国中西医结合学会传染病专业委员会副主任委员、湖北省中西医结合学会肝病专业委员会主任委员，湖北省公共卫生领军人才，《中西医结合肝病杂志》执行主编。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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