第十一届“丝路肝病”学术会议暨国家级继续医学教育项目学习班在古都西安顺利召开。本届会议特别强调医防融合与多学科协作，聚焦肝病防治领域的多项关键议题，致力于提升西北地区肝病诊疗水平，为推动基层肝病防治同质化提供了重要交流平台。国际肝病&肝胆相照联合采访了大会主席、西安交通大学第二附属医院党双锁教授，就会议亮点、区域医疗协作、临床诊疗进展等话题进行了深入探讨。

问题一

作为本次大会主席，您认为相较于往届，本次会议有哪些独特亮点？当前在丙肝、乙肝等病毒性肝炎的防治工作中，您认为存在哪些需要重点突破的问题，又依赖哪些关键机制推进？

党双锁教授：本次丝路肝病论坛由中国肝炎防治基金会、陕西省预防医学会、西安医学会肝病学分会联合主办。陕西省预防医学会的加盟，让医防融合与医防协同成为了本次会议的重点关注内容。当前，丙肝已纳入国家疾控中心的管理病种，乙肝也将逐步纳入规范管理。在病毒性肝炎的防治中，政府、定点医院和基层社区的三级联动机制非常关键。

丙肝目前已成为可治愈的疾病，只要通过筛查发现丙肝病毒感染，患者就能获得规范有效的治疗；乙肝目前也已实现临床可控。但现实是，丙肝和乙肝的诊断率、治疗率仍不够理想，尤其是乙肝，与世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎威胁”的目标仍有差距。因此，本次会议通过医防协同机制，希望借助政府主导作用和疾控系统的指导，推动全省乃至西北地区加强乙肝、丙肝的筛查与规范治疗。

我院作为国家疾控局在陕西省唯一指定的传染病医防协同医防融合试点医院，在过去一年中探索建立了“六位一体”的闭环管理模式：第一是“防”，即加强健康教育，推动高风险人群、密切接触者及有家族史者，以及存在创伤暴露风险等可能感染乙肝的人群接种乙肝疫苗；第二是“筛”，在疾控中心指导下开展社区筛查，发现部分乡镇的乙肝感染率仍较高；第三是“诊”，对筛查阳性者进行精准诊断与疾病分期；第四是“治”，对需要治疗的患者实施规范抗病毒治疗；第五是“管”，引入AI技术进行分层随访管理，对肝癌高风险人群加强复查监测；第六是新一轮的“防”，对治愈者再接种疫苗，避免再感染。

由此，我们形成了“防、筛、诊、治、管、防”的“六位一体”闭合管理模式，力求让乙肝、丙肝患者都能获得优质的治疗与管理服务，最大程度保障患者获益。

问题二

本届“丝路肝病”会议设置的议题中，除了乙肝临床治愈，像脂肪肝、肝硬化并发症管理，或是沿线部分地区高发的特殊类型肝病等内容，是否有所体现？通过探讨交流，希望达成哪些临床共识？

党双锁教授：丝路肝病论坛始终立足于本地民情与人群健康状况，尤其在国家倡导“减重”的背景下，脂肪肝已成为我们重点关注的主题之一。目前肥胖与脂肪肝的发病率较高，有调查显示，北方人群的脂肪肝患病率较南方高出约1/3至1/4，因此代谢相关肝病已成为感染科和肝病科的重要议题。

本次会议将脂肪肝等代谢性肝病、药物性肝损伤以及肝硬化并发症管理等内容作为重点议题，旨在提升基层医生对这类疾病的重视程度。近年来国家卫健委强调医疗资源下沉，而西部地区在公众健康知识和诊疗水平方面与东部仍有差距。我们借助丝路肝病论坛这一平台，重点为广大社区医生开展健康宣教，希望他们不仅关注病毒性肝炎，更对代谢性肝病、药物性肝病等类型高度重视；同时通过加强对民众的健康科普，进一步提升相关疾病的诊疗水平。

第三，尽管我们地处西北丝路沿线，但省会等城市的医疗水平，正如许多专家所认同的，已与全国先进水平同步。不过，如何将这些高水平医疗技术有效传递至基层及偏远地区，切实服务当地民众，是我们需要重点思考的问题。为此，我们借助本次会议，免费邀请基层医院医生参会学习。既帮助他们更新专业知识、加深对肝病诊疗的重视，也让他们能将所学用于当地民众的健康宣教，最终推动这些地区肝病诊疗水平的同质化与标准化。

问题三

今年恰逢抗战迁陕88周年，您认为这段“迁陕精神”对医院肝病学科建设、临床研究方向以及本届“丝路肝病”会议办会理念，带来了哪些影响与启发？

党双锁教授：本届丝路肝病论坛举办之际，既是新中国成立76周年，也是西安交通大学第二附属医院（简称“西交大二附院”）建院88周年。我院医学院的前身可追溯至北平医学院，抗战期间曾迁至汉中，成立临时医院救治民众，抗战结束后迁至西安，后发展为西安医科大学及其第二附属医院，而西安医科大学正是如今西安交通大学医学院的前身。因此，我院与北京大学医学院同根同源，血脉相连。“抗战迁陕”精神一直激励着我们艰苦奋斗、治病救人、报国担当，将服务百姓健康、守护区域医疗安全作为核心追求。

我院感染科（含肝病方向）自20世纪60年代建科以来，便是西北地区最早开展传染病与肝病诊疗的学科之一，长期承担着当地传染病救治的重任：无论是出血热、布病等地方特色传染病，还是结核病、艾滋病等常见传染病，亦或是各类肝病，都是我们长期承担的诊疗职责。即便在新冠疫情、流感流行等公共卫生事件期间，学科也始终冲锋在前，义不容辞地肩负起区域内的医疗救治使命。

在建院88周年之际，我们回顾前辈创业精神，坚守为民服务的使命，努力提升医学技术与服务质量。这一精神也深刻影响着肝病学科的建设：我们坚持以临床需求为导向，聚焦西北地区高发肝病的防治研究；同时，本届丝路肝病论坛也延续“扎根西部、服务区域”的理念，旨在通过学术交流推动区域肝病诊疗水平提升，为百姓健康提供更优质的医疗服务。

问题四

您在会上作了《慢性乙肝临床治愈新方案的探索》的报告，能否请您介绍一下，您和团队在靶点选择、联合治疗策略或患者个体化管理上有哪些新突破，为患者带来了哪些获益？

党双锁教授：慢乙肝是肝病领域论坛的热点议题，也是广大医生高度关注且乐于参与探讨的方向。在乙肝临床治愈探索方面，我们学科较早启动了真实世界研究，例如“中国π项目”。通过与全国同道的协作研究，在乙肝临床治愈领域已取得可喜进展：尤其针对乙肝表面抗原（HBsAg）水平＜1500 IU/mL的优势人群，临床治愈率可超过30%。

在临床实践中我们发现，部分患者长期使用干扰素效果不佳。相关机制研究提示，未实现临床治愈的患者，其疗效差异与机体免疫状态密切相关，特别是长期使用干扰素的未愈患者，其体内PD-1水平会升高，进而导致T细胞耗竭，影响治疗效果。基于这一发现，我们思考：若对PD-1水平进行调节，是否能提升乙肝临床治愈的可能性？

2024年，我们围绕这一设想设计了临床研究方案，先后通过医院学术委员会的专业评审与伦理委员会的严格审议。该研究针对接受治疗48周后仍未实现临床治愈的乙肝患者，在原有“干扰素联合核苷（酸）类似物”治疗方案基础上，加用PD-1抑制剂进行干预。从初步结果来看，这一方案取得了可喜成果：超过30%的此前未愈患者通过该方案实现了临床治愈。相关研究论文已完成投稿并获得接收，相信很快就能与全国同道见面。

这一结果让我们备受鼓舞，目前我们正进一步开展多中心研究，尝试将PD-1抑制剂的使用节点从48周前移至24周，以期缩短干扰素疗程、降低不良反应，并减轻患者经济负担。初步结果积极，未来随着更多中心参与和更长随访，有望为乙肝临床治愈提供更优路径。

问题五

从研究证据到临床实践的“最后一公里”，您认为推动新方案落地最关键的实施路径是什么？您对此有哪些考量？

党双锁教授：关键路径是从临床实践出发，通过细致观察发现问题，深入思考机制，最终形成解决方案。近期诺贝尔生理学或医学奖获得者之一的日本学者坂口志文在Treg细胞方面的突破性研究，正是长期坚持探索免疫机制的结果，为我们理解机体免疫状态提供了重要理论依据。

在临床工作中，我们应学习这种科学精神，不仅要做好临床试验，更要善于观察和分析。例如，为何部分成人感染乙肝病毒后可自发清除，而慢乙肝患者却难以实现？这说明除病毒因素外，宿主免疫状态是影响疗效的关键。单纯从病毒学角度治疗乙肝显然不够全面，未来若能将抗病毒与免疫调节相结合，形成综合治疗方案，可能是更有效的路径。

目前的新药研发如siRNA、反义寡核苷酸等多聚焦于病毒本身，期待未来能出现更多与免疫调节剂联合的策略，并在特定免疫标志物指导下实现个体化治疗，从而提升疗效。

以干扰素为例，它兼具抗病毒与免疫调节作用，长期使用对免疫状态影响显著。我们需进一步探索如何扬长避短，优化其免疫调控效应。临床中若能发现关键免疫机制并加以利用，未来可能取得重要突破。

无论如何，乙肝治愈，是我们这一代人乃至下一代人需要持续奋斗的目标。我坚信，通过不懈努力，我们终将实现乙肝治愈，让老百姓真正甩掉“乙肝”的帽子。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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